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    在過(guò)去的一年中，在參考國際指南的基礎上，依托國人循證醫學(xué)證據，我國呼吸病領(lǐng)域共制定六個(gè)新臨床指南和專(zhuān)家共識，對我國不同層級醫生的臨床工作起到指導作用，期待未來(lái)修訂的指南和共識融入更多中國元素。

    中國支氣管哮喘防止指南（基層版）簡(jiǎn)單易行

    更有助于細化基層醫生工作

    中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組于2003年和2008年兩次修訂我國“支氣管哮喘防止指南”（“指南”），對我國哮喘防止工作起到積極的推動(dòng)作用。為進(jìn)一步提高基層醫務(wù)人員對哮喘規范化診治的認識和臨床診治水平，從而改善我國哮喘總體防止水平，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組聯(lián)合中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )，首次制定了我國“中國支氣管哮喘防止指南（基層版）”（“基層版”），供基層醫務(wù)人員應用。

    “基層版”并非將原有“指南”簡(jiǎn)單化和易實(shí)施化，而是在“指南”的基礎上，結合國外最新的“全球哮喘創(chuàng )議（GINA）”重新制定。“基層版”簡(jiǎn)單易行，可指導包括基層在內的全國一線(xiàn)臨床工作者，主要修改內容如下。

    ☆診斷標準刪去“支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性可輔助診斷哮喘”相關(guān)內容。臨床工作中，因支氣管激發(fā)試驗存在一定風(fēng)險、操作較復雜致實(shí)際應用較少。即使在三甲醫院，實(shí)施比例也遠低于“支氣管舒張試驗”和“最大呼氣流量”。“基層版”文后附“簡(jiǎn)易最大呼氣流量測定、變異率計算”和“支氣管舒張試驗”的具體內容，有助于基層醫院更規范地開(kāi)展診斷和病情評估工作。

    ☆刪除原來(lái)“指南”中的“病情嚴重程度的分級”。該分級只是適用于治療前或初始治療的哮喘患者評估，而臨床醫生經(jīng)常誤用至治療后。哮喘嚴重程度不僅包括治療前狀態(tài)，也包括對治療的反應。部分哮喘患者在治療前存在嚴重癥狀和氣流阻塞，但小劑量藥物治療即可完全控制哮喘，該分級并不能預測患者治療反應以及所需治療方案。另外，哮喘癥狀可能在數月或數年內均有波動(dòng)，該嚴重程度分級也不是客觀(guān)反應哮喘狀態(tài)的特征性指標。

    ☆在哮喘治療方面，緊扣“指南”、最新版GINA和我國國情，推薦選用基層能普及的治療藥物，刪除“抗IgE治療”和“變應原特異性免疫療法”等內容；簡(jiǎn)明扼要地提出哮喘長(cháng)期維持治療方案、哮喘急性發(fā)作的處理措施，并注明急性發(fā)作者轉院指征，有助于基層醫院及時(shí)察覺(jué)病情，使患者得到及時(shí)、有效的治療。

    慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版)

    以國際指南為基礎納入國人證據

    為及時(shí)反應國內外研究進(jìn)展，更準確指導我國慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）臨床診治和研究工作，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )慢阻肺學(xué)組組織了“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”的修訂工作，發(fā)布“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）”。

    2013年版保持2007年版框架，增加合并癥章節，力求簡(jiǎn)潔明了，符合我國臨床實(shí)際。2013年版在參考2011年慢阻肺全球倡議（GOLD）修訂版的基礎上，納入了我國近年慢阻肺流行病學(xué)及臨床研究成果。重要修改內容如下。

    ☆修訂定義：以“持續氣流受限”代替“不完全的氣流可逆”，該描述不僅使文字更加簡(jiǎn)潔、清晰，還體現了慢阻肺氣流受限始終不能恢復至正常的本質(zhì)，即吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%維持不變，但經(jīng)治療后氣流受限程度在一定時(shí)間內可有所改善。

    ☆增加治療藥物：慢阻肺穩定期患者治療藥物中，長(cháng)效支氣管舒張劑增加茚達特羅和具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特。二者均在國外上市，茚達特羅已在我國上市，羅氟司特已完成注冊臨床研究。

    ☆更新慢阻肺管理、合并癥等。因2013年版于2012年底定稿，而GOLD在2013年初再次修訂，其中對慢阻肺風(fēng)險評估、茚達特羅等藥物評價(jià)、慢阻肺管理以及治療方案等進(jìn)行了局部調整，此次2013年修訂版未能及時(shí)納入，期待下一修訂版能盡快制定和及時(shí)納入。2013年，西班牙、捷克、瑞士、印度等國家也制定了慢阻肺指南，其中西班牙指南中表型加急性加重四分法等內容已得到國內外同行矚目，作者建議我國指南下次修訂時(shí)可參考其他國家的相關(guān)進(jìn)展和指南。

    VAP診斷、預防和治療指南（修訂版）

    依據循證醫學(xué)原則全面闡述防止關(guān)鍵點(diǎn)

    呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是呼吸科和重癥醫學(xué)科機械通氣患者的最常見(jiàn)感染性疾病之一。VAP可使機械通氣患者住院時(shí)間延長(cháng)，抗菌藥物使用增加，并導致重癥患者病死率增加，嚴重影響預后。隨著(zhù)機械通氣技術(shù)日益普及，如何正確診斷、有效預防與治療VAP成為呼吸領(lǐng)域以及重癥醫學(xué)領(lǐng)域最關(guān)注的問(wèn)題之一。中華醫學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)分會(huì )結合近年來(lái)國內外在該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和研究成果，組織專(zhuān)家進(jìn)行討論，根據國內外文獻，應用循證醫學(xué)方法制定了本指南。

    本指南從定義與流行病學(xué)、診斷、預防、治療等諸方面進(jìn)行了系統闡述，并按照循證醫學(xué)證據進(jìn)行了相應推薦，提供以下信息：認識與早期診斷是預防、治療VAP的前提；預防是VAP零容忍的關(guān)鍵；治療進(jìn)步是改善VAP臨床預后的核心；以循證醫學(xué)證據為基礎的指南是改變VAP結局的保障。

    中國EGFR基因突變和ALK融合基因陽(yáng)性NSCLC診斷治療指南

    指導個(gè)體化治療提高規范化診治水平

    肺癌發(fā)病率和死亡率均居我國惡性腫瘤第1位，其中80%~85%病例為非小細胞肺癌（NSCLC）。NSCLC患者5年生存率約為15%，約70%患者確診時(shí)已為晚期。個(gè)體化分子靶向治療成為目前NSCLC研究熱點(diǎn)，尤其表皮生長(cháng)因子受體（EGFR）和間變淋巴瘤激酶（ALK）為靶向藥物的發(fā)現在NSCLC個(gè)體化治療發(fā)展中具有里程碑意義。

    對NSCLC患者檢測EGFR、ALK基因狀態(tài)具重要臨床意義，美國、歐洲都已制定出各自的檢測和治療指南。

    中國醫師協(xié)會(huì )腫瘤醫師分會(huì )和中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤臨床化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )組織專(zhuān)家共同制定本指南，從EGFR基因突變檢測、EGFR突變陽(yáng)性NSCLC患者治療、ALK融合基因檢測、ALK融合基因陽(yáng)性NSCLC患者治療四方面進(jìn)行系統介紹，旨在提高我國在該領(lǐng)域的規范化診治水平。

    NSCLC小分子靶向藥物耐藥處理共識

    指導靶向藥物應用提出臨床管理藍圖

    2013年，中國抗癌協(xié)會(huì )肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )和中國抗癌協(xié)會(huì )臨床腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )聯(lián)合主辦第十屆“中國肺癌高峰共識會(huì )”，討論了肺癌小分子靶向藥物的耐藥機制和應對策略。專(zhuān)家一致認為，小分子靶向藥物是肺癌治療史上的里程碑事件，但其無(wú)可避免的耐藥現象成為進(jìn)一步提高靶向藥物療效的瓶頸；深入了解小分子靶向藥物的耐藥機制，根據耐藥機制和臨床規律制定相應的應對策略，是指導小分子靶向藥物合理應用的當務(wù)之急。本次會(huì )議最終形成了“NSCLC小分子靶向藥物耐藥處理共識”。

    本共識按照證據級別進(jìn)行了推薦，形成了五條共識，并提出了臨床管理策略圖。但因EGFR酪氨酸激酶抑制劑耐藥機制復雜，目前尚缺少高級別循證醫學(xué)證據，還需要開(kāi)展更多的針對靶向藥物耐藥的臨床試驗。

    阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識

    多學(xué)科聯(lián)合協(xié)商凸顯臨床整體思維

    多項流行病學(xué)、臨床和基礎研究證實(shí)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導致和（或）加重高血壓，故與高血壓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)的高血壓稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓，是冠心病、心律失常、卒中等多種疾病的***危險因素，可造成多系統器官功能損害。合理、規范地診斷與治療阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓已成為我國高血壓防止的一個(gè)特殊而重要的問(wèn)題。

    為此，中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )和中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )睡眠呼吸障礙學(xué)組，組織心血管、呼吸、耳鼻喉等多學(xué)科專(zhuān)家，參考國內外現有指南和臨床研究成果，制定了本專(zhuān)家共識。

    專(zhuān)家共識從危險因素和機制、臨床特點(diǎn)、體格檢查、實(shí)驗室檢測、診斷、臨床診斷流程、治療、治療隨訪(fǎng)、臨床建議共九個(gè)方面，對阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓進(jìn)行了系統、全面介紹，旨在提高相關(guān)學(xué)科臨床醫生對本病的臨床認識及診治水平。