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　　在地震引發(fā)的多器官功能衰竭中，急性腎損傷(AKI)發(fā)生率最高，且病情較常見(jiàn)病因所致的急性腎衰竭更為特殊和復雜。如不積極正確救治，患者死亡率可高達50%。在此我們小結在救治AKI傷員中積累的經(jīng)驗教訓，希望為將來(lái)成功救治其他災害后AKI傷員提供新思路。

　　轉變腎臟干預模式:多學(xué)科協(xié)作

　　地震后AKI的復雜性和特殊性要求我們轉變干預模式，即從單學(xué)科救治模式向多學(xué)科聯(lián)合救治模式轉變。

　　擠壓綜合征患者常合并包括腎臟在內的多器官功能衰竭和全身炎癥反應，此類(lèi)傷員往往被分流到腎內科。此時(shí)，腎內科醫師面臨的不僅是腎衰竭問(wèn)題，常常還有全身多臟器損傷的綜合救治問(wèn)題。

　　在我們救治的患者中，很多有擠壓綜合征/急性腎衰竭合并重癥急性胰腺炎、嚴重的創(chuàng )傷性濕肺、多部位/多重耐藥復雜病原菌的重癥感染、急性呼吸窘迫綜合征等，病情極為復雜。此時(shí)對腎臟的干預往往僅是基礎的生命支持手段，決定患者預后的可能是非腎臟損傷。同時(shí)，對擠壓傷的不同外科處理方式也與腎臟損傷程度、腎功能恢復的快慢、不同腎臟替代模式的選擇密切相關(guān)。因此，我們需要具備多學(xué)科救治常識，并開(kāi)展學(xué)科間協(xié)作。

　　例如對于3例肢體受壓時(shí)間超過(guò)20小時(shí)的傷員，我們與影像科醫師合作，積極運用磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)等技術(shù)評估傷肢肌肉損傷壞死程度和范圍、血運和血供情況;與骨科醫師聯(lián)合，對MRI/MRA評估傷肢血運尚可的患者進(jìn)行連續性腎臟替代治療(CRRT)成功保肢;在康復早期聯(lián)合康復科及心理衛生中心醫師，對患者進(jìn)行積極干預，促進(jìn)了其身心康復。

　　由此可見(jiàn)，對于腎內科、骨科及影像學(xué)醫師而言，如何利用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合CRRT治療，重新決策擠壓傷的處置是個(gè)全新和有價(jià)值的課題。

　　強調院前急救:及早開(kāi)展血液凈化

　　目前關(guān)于A(yíng)KI現場(chǎng)急救的文獻內容主要集中在早期大量補液糾正隱性或顯性腎臟低灌注，早期預防和逆轉AKI。我們在救治傷員的過(guò)程中發(fā)現了新問(wèn)題。

　　此次地震災害發(fā)生于西部山區，交通不便，大規模現場(chǎng)救援難以迅速實(shí)施，傷員轉運耗時(shí)且困難。因此，現場(chǎng)和院前防止AKI顯得極為重要。

　　院前急救強調在最短的時(shí)間內“將醫院送到患者身邊”，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，過(guò)去只能在院內開(kāi)展的技術(shù)被不斷引入院前急救(包括現場(chǎng)和轉運途中)階段，救護車(chē)的功能也從過(guò)去單一的運輸工具向移動(dòng)的重癥搶救監護病房(MICU)轉變。

　　部分擠壓綜合征患者在院前就死于A(yíng)KI所致的水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。因此，有必要將血液凈化技術(shù)推進(jìn)到救治第一線(xiàn)，血液凈化設備應是MICU的重要組成部分。這將有助于穩定患者的內環(huán)境，減輕全身炎癥反應，為安全轉運和成功救治奠定基礎。

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