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    2014年2月3日，《JAMA Intern Med》在線(xiàn)發(fā)表了ACCORD試驗的亞組分析結果，強化血壓、血脂水平控制并沒(méi)有對2型糖尿病患者的認知功能產(chǎn)生積極作用。

    據北卡來(lái)羅納州的溫斯頓塞勒姆維克森林大學(xué)的JeffD.Williamson博士及其同事介紹，經(jīng)40個(gè)月的隨訪(fǎng)發(fā)現，接受強化降壓治療者與接受標準血壓管理者（P=0.89），或服用非諾貝特者與不服用者（P=0.64）的數字符號替換測驗（DSST,用于學(xué)習與工作記憶的評估）的得分并沒(méi)有差異。認知功能的其他測試也發(fā)現類(lèi)似的結果，包括萊氏聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)學(xué)習試驗、斯特魯色-詞測驗及簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查（MMSE）。

    此外，在40個(gè)月的隨訪(fǎng)中發(fā)現，強化降壓治療組腦萎縮比標準血壓管理組發(fā)展更快（P=0.01），兩組平均腦容量減少分別為18.9ml和14.5ml.

    該研究得出的陰性結果使通過(guò)改變危險因素從而減緩認知損害發(fā)生進(jìn)展的希望遭到打擊。兩名***的研究人員、法國波爾多市國家醫學(xué)與健康研究院（INSERM）的Carole Dufouil博士與英國劍橋大學(xué)的Carol Brayne醫學(xué)博士在隨刊評論中寫(xiě)道，“對于相對較年輕的人進(jìn)行短期干預從而使大腦結構和功能發(fā)生重大改變，這一期望可能過(guò)于樂(lè )觀(guān)。”

    這項分析中，還探討了針對血糖和血脂控制的干預措施的影響，患者被隨機給予抗高血壓治療以使收縮壓達到140mmHg及以下（標準組）或120mmHg及以下（強化組）。

    Dufouil與Brayne表示，鑒于強化組中發(fā)現雖小但具有統計學(xué)意義的腦萎縮加速，該研究表明激進(jìn)的血壓控制可能產(chǎn)生有害影響。在今后的生活中過(guò)于積極的血壓控制應該慎重并應依據現有的證據，而不是推斷其裨益。

    另一方面，克利夫蘭診所的James Leverenz博士在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，40個(gè)月的隨訪(fǎng)可能不足以發(fā)現干預對認知的影響；DSST與其他評估或許也不夠敏感，并不足以檢測出這段隨訪(fǎng)時(shí)間內可能發(fā)生的相對較小的變化；因此，我不認為該研究就此結束。

    研究簡(jiǎn)介

    共10251名患者參與了ACCORD研究，旨在評估激進(jìn)的目標治療方法對糖尿病患者血糖、血壓及雙聯(lián)或單一藥物降低膽固醇治療的影響。其中5575名患者年齡超過(guò)55歲，適合亞組研究（MIND研究），旨在評價(jià)對認知與大腦結構的影響；最終2977名患者同意參加，平均年齡為62歲。

    由于死亡率的增加，該研究提前終止了強化血糖控制。目前的分析主要集中在強化血壓與血脂治療的影響。

    在A(yíng)CCORD-MIND研究的參與者中，相比于安慰劑聯(lián)合辛伐他汀，非諾貝特聯(lián)合辛伐他汀對總膽固醇或LDL-C水平影響不大，且兩組在所有認知結果或腦容量變化方面亦無(wú)差異。

    強化降壓治療有利于降低血壓至低于標準治療組水平。在第40個(gè)月時(shí)，強化治療組平均收縮壓為119mmHg,標準治療組為133mmHg.對于認知結果，不同血壓治療組的差異既無(wú)統計學(xué)意義也無(wú)臨床意義。例如，強化治療組的MMSE得分較基線(xiàn)降低了0.25分，而標準治療組降低了0.30分（P=0.070）。僅Stroop測試（反應功能障礙，得分降低代表臨床改善）顯示強化治療具有實(shí)際意義，強化治療組得分降低了1.50分，而標準治療組得分降低了0.46分（P=0.16）。

    Leverenz博士認為，對該研究進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)可能會(huì )使認知功能獲益顯現出來(lái)。例如，我們或許能看到患者進(jìn)展成為癡呆或更嚴重記憶損害，那時(shí)我們可能會(huì )看到一些效果。該研究關(guān)注的是確診糖尿病的患者（平均病程為10年，平均HbA1c為8.3%），這使結果的解釋受到限制，該結論向非糖尿病者的推廣十分有限。