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循環(huán)系統常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征  內容簡(jiǎn)介：

中國醫科大學(xué)第二臨床學(xué)院心內科
循環(huán)系統常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征
中國醫科大學(xué)附屬第二醫院
心內科李曉東
2002.3.25

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)主要病因為風(fēng)濕性，極少數為先天性。好發(fā)于女性。
二尖瓣狹窄左室充盈減少左房壓力增高、左房增大肺靜脈回流障礙肺淤血為肺動(dòng)脈高壓和右心室增大右心衰竭

二尖瓣狹窄
癥狀
勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫

體征
視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動(dòng)左移
觸診：心尖可觸及舒張期震顫
叩診：左房、肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形
聽(tīng)診：心尖區S1亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為清晰。心尖內側可聞開(kāi)瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區S2亢進(jìn)、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區可聞及舒張期雜音，稱(chēng)GrahamSteell雜音。晚期病人可出現心房顫動(dòng)，心音強弱不等，心律絕對不規則，有脈搏短絀。

二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)
可由多種病因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉依賴(lài)于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與**肌）結構與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導致二尖瓣關(guān)閉不全。
二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負荷過(guò)重收縮期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭

癥狀
慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可經(jīng)歷多年無(wú)癥狀期，隨后由于左心容量負荷過(guò)重而出現心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現乏力，晚期表現為明顯左心衰竭。

視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強，發(fā)生心力衰竭后減弱。
觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。
叩診：心濁音界向左下擴大。
聽(tīng)診：?jiǎn)渭兌獍觋P(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區傳導。

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