幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

心力衰竭藥物治療進(jìn)展  內容預覽： 

（點(diǎn)擊下圖可對專(zhuān)家課件進(jìn)行全文預覽）

心力衰竭藥物治療進(jìn)展  內容簡(jiǎn)介：

心力衰竭藥物治療進(jìn)展
陽(yáng)谷縣中醫院

心力衰竭（heatrfailure,HF）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合癥，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時(shí)出現體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血的表現，即收縮性心力衰竭。
少數情況下心肌收縮力尚可維持正常心排血量，但由于異常增高的左心室充盈壓，導致肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)淤血，稱(chēng)舒張性心力衰竭，常見(jiàn)于冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病。
心力衰竭時(shí)通常伴有體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱(chēng)充血性心力衰竭（con-gestiveheartfailure,CHF）。

一、充血性心力衰竭時(shí)心肌功能及結構變化
（一）心肌功能變化
充血性心力衰竭是各種心臟病導致的心肌受損，表現為左心、右心或全心功能障礙。
心衰患者大多數以收縮性心力衰竭為主，表現為：心肌收縮力減弱，心搏出量減少，射血分數下降明顯（LVEF＜50%），組織器官灌流不足；
收縮性心力衰竭者對正性肌力藥物反應良好。

少數患者以舒張功能障礙為主，稱(chēng)舒張性心力衰竭，主要是心室的充盈異常，心室舒張受限和不協(xié)調，心室順應性降低，心搏出時(shí)減少，心室舒張末期壓增高，體循環(huán)及（或）肺循環(huán)淤血，舒張性心力衰竭者射血分數（EF值）下降不明顯甚至可維持正常，用正性肌力藥物療效差。
極少數由貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等所致的心力衰竭，心搏出量并不減少甚或增高，表現為高搏出量心力衰竭，該類(lèi)患者用常規的治療心力衰竭的藥物難以奏效。

（二）心臟結構變化
充血性心力衰竭發(fā)病過(guò)程中，心肌處在長(cháng)期的超負荷狀態(tài)，心肌缺血、缺氧、心肌細胞能量生成障礙，心肌過(guò)度牽張，心肌細胞內Ca2+超載等病理生理改變引發(fā)心肌細胞肥大、心肌細胞凋亡、心肌細胞外基質(zhì)堆積，膠原量增加，膠原網(wǎng)受到破壞，心肌組織纖維化等形態(tài)學(xué)改變稱(chēng)心室重構（remodeling），表現為心肌肥厚、心腔擴大、心臟的收縮功能和舒張功能障礙。

二、充血性心力衰竭時(shí)神經(jīng)內分泌變化
心衰時(shí)全身性、局部性神經(jīng)一體液調節發(fā)生一系列，主要表現在：
1、交感神經(jīng)系統激活：心力衰竭時(shí)，心肌收縮力減弱、心輸出量下降，交感神經(jīng)系統活性會(huì )反射性增高。這些變化在心衰早期可起到一定的代償作用，但長(cháng)期的交感神經(jīng)系統的激活可使心肌后負荷及耗氧量增加，促進(jìn)心肌肥厚，誘發(fā)心律失常甚至猝死。此外，高濃度的去甲腎上腺素尚可直接導致心肌細胞凋亡、壞死，使病情惡化。

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活：
心力衰竭時(shí)，腎血流量減少，RAAS被激活，RAAS的激活在心功能不全早期有一定的代償作用，長(cháng)期的RAAS激活，使全身小動(dòng)脈強烈收縮，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮而致水鈉潴留、低鉀，增加心臟的負荷而加重CHF，RAAS的激活還有促進(jìn)生長(cháng)因子的產(chǎn)生，從而引起心肌肥厚、心室重構。----心力衰竭的基本機制是心室重構。

三、心力衰竭藥物的分類(lèi)及評價(jià)
目前，治療心力衰竭的藥物主要有以下5類(lèi)。
（1）強心藥
①強心苷（洋地黃類(lèi)）：洋地黃毒苷、***、毛花苷丙、毒毛花苷K及甲***。甲***用量小、顯效快、毒性低、安全性高，各項治療指標均優(yōu)于目前其他強心苷類(lèi)藥物。強心苷類(lèi)藥物能緩解和消除心力衰竭癥狀，提高生活質(zhì)量，但不能降低遠期死亡率。
②磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農及維司力農等。米力農優(yōu)于氨力農，維司力農臨床應用時(shí)間短，有待觀(guān)察評價(jià)。此類(lèi)藥物雖可改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀，但長(cháng)期應用可增加死亡率，不宜長(cháng)期應用。
③選擇性β1-受體**：多巴胺、多巴酚丁胺。主要用于急性或重度心力衰竭的短期治療。后者優(yōu)于前者。此類(lèi)藥物長(cháng)期應用也可增加死亡率

（2腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑
①血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑：目前美國FDA批準用于治療心力衰竭的有卡托普利、依那普利、雷米普利、賴(lài)諾普利、福辛普利及喹那普利等6種。是目前國內外評價(jià)最高和必須長(cháng)期應用的抗心力衰竭藥物。
②血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦。此類(lèi)藥物對心力衰竭的療效相當于血管緊張素轉換酶抑制劑，無(wú)咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等副作用。
③醛固酮拮抗劑：螺內酯、依普利酮。后者不良反應小、耐受性好。

（3）交感神經(jīng)抑制藥：目前美國FDA批準用于治療心力衰竭的β-受體阻滯劑有比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛。卡維地洛優(yōu)于前者。
（4）利尿劑：托拉塞米優(yōu)于氫**、**。
（5）其他目前用于治療心力衰竭的藥物還有鈣拮抗劑（僅限非洛地平、氨氯地平）、鈣增敏劑（左西孟旦）、內皮素受體拮抗劑（波生坦、恩拉生坦）等。

四、心力衰竭藥物治療進(jìn)展
心力衰竭是心肌損傷引起的心臟結構和功能的變化，最終導致心室泵血功能的低下，是各種嚴重心臟病終末階段所表現的一種綜合征，其病情復雜，若治療不當，預后不良。
以前對心力衰竭的治療主要是強心和減輕心臟負荷的對癥治癥。主要措施為強心、利尿、擴血管。
目前治療心力衰竭的目的已不僅是減輕心衰的癥狀，而且要逆轉或延緩心衰病變的進(jìn)展，治療的重點(diǎn)是調節已被過(guò)度激活的交感神經(jīng)、腎素-血管緊素-醛固酮系統（RAAS）的神經(jīng)內分泌活性（RAAS過(guò)度激活可促進(jìn)心肌重塑肥厚與心肌細胞凋亡），從而阻止心肌的損害，治療的目標是逆轉心室重構。主要藥物如ACEI、ARB、β-受體阻滯劑等。

心力衰竭藥物治療進(jìn)展  ***下載