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 不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑

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不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑
不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程 
（一）適用對象 
第一診斷為不穩定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）

行冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據。
1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現為運動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
2.心電圖表現：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化可恢復。
3.心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。
4.臨床類(lèi)型：
（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個(gè)月內新發(fā)生的心絞痛，可表現為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在III級以上。
（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個(gè)月內心絞痛惡化加重，發(fā)作次數頻繁，時(shí)間延長(cháng)或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCS I-IV]至少增加1級，或至少達到III級）。

（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續時(shí)間通常在20分鐘以上。
（4）梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內發(fā)生的心絞痛。
（5）變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段一過(guò)性抬高，多數患者可自行緩解，僅有少數可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/span>
（三）治療方案的選擇及依據。
根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2009年），《不穩定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.危險度分層： 
根據TIMI風(fēng)險評分或患者心絞痛發(fā)作類(lèi)型及嚴重程度、心肌缺血持續時(shí)間、心電圖和心肌損傷標記物測定結果，分為低、中、高危三個(gè)組別。 
2.藥物治療 
抗心肌缺血藥物、
抗血小板藥物、
抗凝藥物、
調脂藥物。
3.冠脈血運重建治療 
在強化藥物治療的基礎上，中高危患者可優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。

（1）PCI：有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內緊急冠狀動(dòng)脈造影，對于沒(méi)有嚴重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小運動(dòng)量時(shí)仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高（*** 或TNI）；③新出現的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩定；⑥持續性室性心動(dòng)過(guò)速。無(wú)上述指征的中高危患者可于入院后12-48小時(shí)內進(jìn)行早期有創(chuàng )治療。

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