幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

 Bentall主動(dòng)脈弓置換象鼻支架術(shù)后護理

（點(diǎn)擊下圖可對專(zhuān)家課件進(jìn)行全文預覽）

Bentall +主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架術(shù)后監護
患者資料 
翟冰蘭 女34歲 入院日期2009年12月25日
患者于入院前10余天無(wú)明顯誘因下出現胸悶心悸在當地醫院行CT診斷為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”入院后完善各相關(guān)檢查，行心臟彩超診斷同上。于2010年1月7日行“Bentall術(shù)+主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架術(shù)”。
Bentall 手術(shù)適用于：升主動(dòng)脈瘤伴有明顯的主動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈瓣環(huán)擴大及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移位以及嚴重的主動(dòng)脈瓣病變，臨床最常用于馬方綜合征或部分Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤。手術(shù)方法:切除病變升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，用帶瓣人工血管，首先移植到主動(dòng)脈瓣環(huán)位置上，然后將左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口吻合到人造血管根部最后將人造血管與升主動(dòng)脈遠心端相吻合。 

主動(dòng)脈弓置換術(shù)
部分主動(dòng)脈弓置換術(shù)：
適用于：左鎖骨下動(dòng)脈機器相對應的主動(dòng)脈弓降部擴張不明顯者。
手術(shù)方法：如頭臂血管和左頸總動(dòng)脈雖明顯擴張但術(shù)前能肯定腔內無(wú)撕脫的內膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管及左頸總動(dòng)脈明顯擴張且腔內有撕脫的內膜片則必須選擇下圖所示的手術(shù)方式

全部主動(dòng)脈弓置換術(shù)
適用于Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤導致整個(gè)主動(dòng)脈弓顯著(zhù)擴張者
手術(shù)方法：如頭臂血管、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈雖明顯擴張但術(shù)前能肯定腔內無(wú)撕脫的內膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈明顯擴張且腔內有撕脫的內膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式

象鼻支架術(shù)
適應癥：Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈和整個(gè)主動(dòng)脈弓以及胸降主動(dòng)脈均明顯擴張，于行升主動(dòng)脈或Bentall手術(shù)以及全弓置換的同時(shí)向遠端胸降主動(dòng)脈真腔內放置一段一端游離的人造血管，其目的是借助人造血管支撐和擴大吻合口遠端真腔以及日后利于利用這段人造血管作胸降主動(dòng)脈置換術(shù)，因這段植入的人造血管形態(tài)類(lèi)是大象的鼻子，故稱(chēng)為象鼻子手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的定義
主動(dòng)脈壁中層內裂開(kāi)，并且在裂開(kāi)間隙有流動(dòng)或凝固的血液。中層裂開(kāi)通常是在中層內1/3和外2/3交界面。夾層將完整的主動(dòng)脈壁一分為二：即由主動(dòng)脈壁內膜層和中層的內1/3所組成的夾層內壁和由中層外2/3和外膜層組成的夾層外壁。夾層內、外壁間的間隙為夾層腔，或稱(chēng)為假腔。主動(dòng)脈腔為真腔 
臨床常用分型——DeBakey分型
Ⅰ型：夾層從近端主動(dòng)脈開(kāi)始，累及大部分和整個(gè)主 動(dòng)脈。
Ⅱ型：夾層僅累及升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：夾層僅累及降主動(dòng)脈。Ⅲ型又分為兩種亞型：
ⅢA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動(dòng)脈。
ⅢB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分的胸腹降 主動(dòng)脈。
病理生理
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生后，引起許多病理生理改變。其中最危險的是主動(dòng)脈壁發(fā)生破裂、出血而引起患者在短時(shí)間內死亡。
主動(dòng)脈瘤破裂
86%的急性，亞急性?shī)A層動(dòng)脈瘤患者的死因為主動(dòng)脈破裂，56%慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤死亡患者死于主動(dòng)脈破裂。
組織灌注不良
在夾層形成的過(guò)程中，中動(dòng)脈的分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管的阻塞，血流受影響，引起相應組織缺血、灌注不良。

Bentall主動(dòng)脈弓置換象鼻支架術(shù)后護理