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充血性心力衰竭或稱(chēng)心功能不全,由于心臟泵功能減退,致靜脈瘀血,動(dòng)脈血液灌注不足,心臟不能充分排出足夠的血量滿(mǎn)足機體代謝和發(fā)育的需要而表現的臨床綜合征。多為心肌病變或結構異常使心臟負荷加重而引起,如不及時(shí)治療,往往導致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生,以嬰幼兒期最常見(jiàn)。
中醫認為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。
病因病機
外因為感受六淫之邪,內因為心之氣血陰陽(yáng)不足。
心主血脈,氣為血帥,血隨氣行,貫脈于心,血脈的充盈及正常的運行,有賴(lài)于心氣、心血與陰陽(yáng)的調和。小兒胎稟不足,或素體虛弱,易感外邪,風(fēng)濕病邪反復犯心,或外感溫熱毒邪,溫邪化火,火灼心營(yíng),使心陰受損,亦可累及心陽(yáng);若久病血虛,心血不足;或久病陽(yáng)虛,心陽(yáng)受損,可使氣血運行阻滯,氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內傷心血、心陽(yáng),致陰陽(yáng)不足,故以虛為本病之本,病情發(fā)展形成氣滯及血瘀,則以實(shí)為本病之標。
辨證論治
1.氣陰兩虛證
[證候] 心悸,氣促,活動(dòng)后加重,易疲勞,顴紅,盜汗,低熱,口渴不多飲,舌質(zhì)紅,脈細數。
[治法] 益氣養陰,收斂心氣。
[方藥] 生脈散。主要藥物:人參、麥冬、五味子。
可加生地黃、玄參、麥冬養陰清熱;加遠志、茯神、酸棗仁養心安神;大便偏干者,加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。
2.心脾兩虛證
[證候] 久病心悸,動(dòng)則氣促,面色蒼白,體倦乏力,多汗,食少腹脹,下肢浮腫。舌胖嫩,邊有齒痕,脈沉細弱或結代。
[治法] 益氣補血,養心健脾。
[方藥] 歸脾湯。主要藥物:黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。
胸悶不舒者,加枳殼、郁金理氣寬胸;下肢浮腫者,加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。
3.陽(yáng)虛水泛證
[證候] 呼吸喘促,端坐呼吸,心悸,汗出,面色蒼白或晦暗,腹脹,全身浮腫顯著(zhù),尿少。舌體胖大,苔白,脈沉細無(wú)力或有結代。
[治法] 益腎健脾,溫陽(yáng)利水。
[方藥] 真武湯。主要藥物:附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。
水飲上逆、惡心嘔吐者,加半夏、陳皮、生姜和胃降逆;尿少、腫甚者,加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。
4.心血瘀阻證
[證候] 心悸,氣促,胸悶不適,面色晦暗或青紫,唇舌指(趾)發(fā)紺,肝臟腫大,下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或有結代。
[治法] 補陽(yáng)益氣,活血化瘀。
[方藥] 血府逐瘀湯。主要藥物:桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。
加人參、附子補陽(yáng)益氣,以利血脈之運行;胸悶胸痛者,加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛;汗出較多者,加龍骨、牡蠣固澀斂汗。
5.心腎陽(yáng)脫證
[證候] 心悸,氣促,呼吸困難,張口抬肩,氣息衰微,煩躁不安,大汗淋漓,全身浮腫,面色發(fā)紺,四肢厥冷,指(趾)甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗,苔薄白,脈微細欲絕。
[治法] 益氣固脫,回陽(yáng)救逆。
[方藥] 參附龍牡救逆湯。主要藥物:人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。
陽(yáng)氣暴脫者,加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽(yáng)救逆,益氣斂陽(yáng)。
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