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    病歷摘要

    患者，女，23歲，未婚，某藥廠(chǎng)工人。以“興奮、話(huà)多、暴食、自夸1月，病史5年余”為主訴入院。患者5年前無(wú)明顯誘因出現興奮、話(huà)多、自夸，具體表現為說(shuō)話(huà)時(shí)滔滔不絕，聲稱(chēng)自己可以當上國家主席，自己的男朋友是某市市長(cháng)的兒子。談話(huà)時(shí)旁人不能打斷，否則非打即罵。食亢欲進(jìn)，吃飯時(shí)用盆吃。家人遂送至上海精神衛生就醫，診斷為躁狂癥，給予碳酸鋰治療，效不佳。

    后輾轉回至當地精神病院就醫，診斷為躁狂癥，給予氯氮平治療三月，明顯好轉，自動(dòng)出院。出院后不能堅持服藥，隨即停藥，而后進(jìn)入某藥廠(chǎng)當車(chē)間工人，精神狀態(tài)穩定，工作與生活可自行料理。1月前，患者出現興奮、話(huà)多、自夸，具體表現同前，并且出現追求異性、頻繁**等行為。為正規治療，家人送至我院就醫，門(mén)診以“精神障礙待查”收入院。

    既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊可查。月經(jīng)婚育史：未婚，月經(jīng)規律，無(wú)痛經(jīng)。PE：心、肺、腹（—）。神經(jīng)系統檢查無(wú)特殊。實(shí)驗室檢查無(wú)特殊。

    精神檢查：意識清、接觸差，貌齡相符、服飾不潔，在家屬強制下步入病房，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向正確，病來(lái)暴飲暴食、睡眠差，二便可，個(gè)人衛生自行料理。未查出感覺(jué)障礙及錯覺(jué)，談話(huà)中患者注意力不集中，語(yǔ)速快、言語(yǔ)迫切，情感高漲，手舞足蹈，存在明顯的夸大妄想，對男醫生有追趕示好之意。否認有病、無(wú)求治要求，無(wú)自知力。

    診斷：根據CCMD-3，診斷為躁狂癥。

    治療進(jìn)展：患者入院后，限于基層醫院不能檢查血鋰，給予氯氮平治療，漸加量至400mg/日，治療1月，除睡眠改善外，患者興奮、話(huà)多、暴食、自夸未見(jiàn)改善，遂試加碳酸鋰漸加量至1g/日，患者癥狀雖有好轉，但出現惡心、嘔吐、腹瀉等類(lèi)似鋰中毒癥狀（排除胃腸炎可能），為安全起見(jiàn)，停用所有抗精神病藥物，靜脈補大劑量氯化鈉每日2500ml,，輸液第3天，患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯減少。第4天惡心、嘔吐、腹瀉消失。改用氯丙嗪治療，漸加量至400 mg/日，患者興奮、話(huà)多、暴食、自夸較前減少，加量至500 mg/日，患者療效不佳，遂試加碳酸鋰漸加量至0.75g/日，患者興奮、話(huà)多、暴食、自夸明顯改善，精神狀態(tài)大有改觀(guān)。治療三月，好轉出院。

    討論：

    1.基層醫院在不能查血鋰的情況下，大家是如何選用治療躁狂癥藥物的？

    2.碳酸鋰中毒的臨床表現是什么？早期癥狀是怎樣的？

    3.本病例患者時(shí)隔5年未發(fā)病，請問(wèn)躁狂癥的臨床表現與其他精神障礙相比有何共性與個(gè)性？