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    來(lái)自德克薩斯M.D. Anderson癌癥中心姑息治療與康復醫學(xué)系的首席作者Sriram Yennurajalingam說(shuō)，盡管還需要更長(cháng)時(shí)間的有效性和安全性的研究，地塞米松對于因疲勞和有關(guān)癥狀而正在經(jīng)受巨大軀體痛苦的病人來(lái)說(shuō)算是一種 治療選擇。他對Medscape Medical News說(shuō)："對于有明顯癌癥相關(guān)疲勞的晚期癌癥病人可以使用1-2周的地塞米松進(jìn)行治療。"
 

   7月29日《Clinical Oncology》雜志上發(fā)表了一項小型隨機臨床試驗。結果表明，同安慰劑相比，地塞米松能明顯改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，體力狀態(tài)以及軀體不適。

    然而在這樣的情況下地塞米松并不是經(jīng)常使用。由National Comprehensive Cancer Network最近對1000名腫瘤學(xué)家的調查中，只有四分之一到三分之一的專(zhuān)家表示他們經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療生命終末期疲勞。Yennurajalingam 醫生解釋說(shuō)，在這種情況下只是很有限的應用地塞米松，因為醫生會(huì )很關(guān)注地塞米松的副作用，而且目前也缺乏以疲勞感作為主要研究終點(diǎn)的臨床試驗。

    多種評價(jià)指標表明疲勞感得到改善

    在這項研究中，Yennurajalingam 醫生和同事評估了84名診斷為晚期癌癥并在過(guò)去的24小時(shí)內經(jīng)受著(zhù)3種或以上的不適癥狀（如疼痛、疲勞感、慢性惡心、厭食/惡病質(zhì)、睡眠問(wèn)題、抑郁或是食欲差）的病人。這些病人隨機接受4毫克的地塞米松或是安慰劑治療，1天2次，共2周。研究的主要終點(diǎn)是基線(xiàn)水平至治療第15天Functional Assessment of Chronic Illness Therapy （FACIT-F）的疲勞量表的變化情況。次要終點(diǎn)包括厭食、焦慮、抑郁和癥狀困擾評分。

    同安慰劑組比，地塞米松組FACIT-F評分平均值明顯改善。在治療第8（P = 0.012）、15（P = 0.001）天FACIT-F評分平均值改善明顯， 經(jīng)過(guò)性別校正后也是如此。此外，在治療第15天（P = 0.03），同安慰劑組比，地塞米松組FACIT-F總的生活質(zhì)量評分平均改善程度也明顯更好，FACIT體力狀態(tài)評分在第8（P = 0.007）、15（P = 0.002）天明顯更好。Edmonton Symptom Assessment Scale （ESAS）軀體不適評分在第8、15天明顯改善。然而某些指標的評分并沒(méi)有明顯改善，這些包括ESAS個(gè)體癥狀變化評分、心理不適、焦慮與抑郁評分。接受地塞米松治療第8天，ESAS疼痛評分明顯改善，和Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy （FAACT）疼痛評分在第15天的改善程度一致（P =0.013）。
 

    混合干預

    來(lái)自荷蘭MC–Daniel den Hoed Cancer Center的Pleun J. de Raaf和 Carin C.D. van der Rijt醫生指出有很多藥物或非藥物的干預方法都可以嘗試用于緩解晚期癌癥病人的疲勞。因為晚期癌癥的疲勞感不是一個(gè)獨立的癥狀，應對有中重度疲勞感的病人同時(shí)進(jìn)行其它癥狀的聯(lián)合評估。而且疲勞感很可能是繼發(fā)于一系列癌癥、癌癥治療或并發(fā)癥而產(chǎn)生的合并癥，所以必需要追溯病史、詳細體格檢查及實(shí)驗室檢查。具體檢查內容要依據病人可能存在的潛在風(fēng)險和獲益。

    他們寫(xiě)道，"對于拮抗心理教育和簡(jiǎn)單對癥治療的疲勞病人，醫生可以推薦使用糖皮質(zhì)激素或是利他林。我們推薦如下情況使用糖皮質(zhì)激素：合并厭食、惡心嘔吐，或是對糖皮質(zhì)激素治療有反應的合并癥如顱高壓、肝腫大和淋巴管癌轉移等情況。"

   他們在文中提到一名64歲轉移性直腸癌女性因為日益加重的疲勞感入住急性姑息治療科，疲勞使她臥床不起，并主訴有呼吸困難、惡性嘔吐、上腹部疼痛。專(zhuān)業(yè)護 士向病人進(jìn)行了心理教育，同時(shí)給予鎮痛劑和止吐藥，以及一天2次口服地塞米松，每次4毫克。病人在疲勞感和疼痛方面都反應滿(mǎn)意。

    這項研究并未顯示糖皮質(zhì)激素治療的長(cháng)期獲益，但是在連續應用幾周后卻可以產(chǎn)生嚴重的副作用。所以糖皮質(zhì)激素只推薦用于預期生命有限的病人，或是用于那些可去除疲勞感基礎病因的病人。