國家醫保局醫院院長(cháng)座談會(huì )，聽(tīng)取對DRG/DIP付費改革的意見(jiàn)建議，誰(shuí)參加了？
2024-05-07 08:38
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)的收官之年，鑒于醫療的專(zhuān)業(yè)性和復雜性、支付方式的多元化，當前醫保監管面臨多重挑戰。
2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)的收官之年，鑒于醫療的專(zhuān)業(yè)性和復雜性、支付方式的多元化，當前醫保監管面臨多重挑戰。為廣泛聽(tīng)取醫療機構、醫護人員對按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費改革的意見(jiàn)建議，2024年4月17日、18日，國家醫保局連續召開(kāi)兩場(chǎng)醫保支付方式改革專(zhuān)題座談會(huì )，局黨組書(shū)記、局長(cháng)章軻出席會(huì )議，與來(lái)自全國東、中、西地區的18家二、三級醫院（含綜合醫院、專(zhuān)科醫院、中醫醫院）的負責同志進(jìn)行了深入交流，充分聽(tīng)取醫院負責人意見(jiàn)建議。此前，4月15日，國家醫保局發(fā)文，征集醫保支付方式改革座談會(huì )參會(huì )人員。通知說(shuō)明，國家醫保局定于本周召開(kāi)會(huì )議，組織集中座談交流，歡迎廣大醫療機構管理者、醫護人員以個(gè)人自薦方式報名。（一）目前在醫療機構工作，身份為醫療機構管理者、醫保辦負責同志、一線(xiàn)醫護人員，所在醫療機構實(shí)施DRG/DIP付費一年以上，反映的情況和意見(jiàn)具有較強代表性。（二）熱心醫保事業(yè)，熟悉醫保政策，關(guān)心醫保支付方式改革。（三）熟悉醫療機構內部醫保支付流程及相關(guān)管理制度。
座談會(huì )共有5場(chǎng)，每場(chǎng)參會(huì )人員都是十人左右。接下來(lái)，4月19日的座談會(huì )參會(huì )者為醫療機構負責同志、醫療機構醫保辦負責同志或工作人員代表，而在4月20日，也就是星期六，當天會(huì )安排兩場(chǎng)座談會(huì )，參會(huì )者均為一線(xiàn)醫務(wù)人員、護理人員代表。
有多家參會(huì )醫院是所在省市，首批國家DRG/DIP付費試點(diǎn)單位
在國家醫保局提供的座談會(huì )自薦表，需要報名者寫(xiě)明開(kāi)展支付方式類(lèi)型、醫療機構等級、床位數等信息。
據小編梳理，參與前兩場(chǎng)座談會(huì )的18家醫院中，有西醫綜合醫院16家、專(zhuān)科醫院1家、中醫醫院1家。按照醫療機構等級分類(lèi)，參會(huì )醫院中有16家三級醫院，2家二級醫院。據介紹，通過(guò)DRG付費的杠桿作用，能讓三級醫院更愿意收治能體現醫療水平、權重較高的疑難危重患者，權重相對較低的輕癥患者將分流到二級、一級醫院，從而讓定點(diǎn)醫院回歸各自定位，促進(jìn)分級診療體系加快形成。按照醫療主管部門(mén)分類(lèi)，健康界發(fā)現這兩場(chǎng)座談會(huì )參會(huì )醫院中數量最多的是省屬醫院，占比44%；次之是市屬醫院，占比33%。委屬(管)醫院（2家）：北京協(xié)和醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院省屬醫院（8家）：北京安貞醫院、中國醫科大學(xué)附屬第四醫院、江蘇省人民醫院、浙江中醫藥大學(xué)附屬第二醫院、廣東省人民醫院、青大附院、安理工一附院、新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院市屬醫院（6家）：江蘇省淮安市第一人民醫院、市第一人民醫院、廈門(mén)市第五醫院、大學(xué)附屬醫院、安陽(yáng)市人民醫院、武漢市中心醫院、永州市中心醫院、邵陽(yáng)市中心醫院小編注意到，這18家醫院中，有青島大學(xué)附屬醫院、武漢市中心醫院等多家醫院是所在省市的首批國家DRG/DIP付費試點(diǎn)單位。北京市是全國最早開(kāi)展DRG試點(diǎn)探索的城市，2006年，北京市醫療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究，2011年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫院、北京大學(xué)人民醫院、友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、宣武醫院、天壇醫院 6 家醫保定點(diǎn)醫院成為首批DRG試點(diǎn)醫院。2018年，北京市把這項工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級綜合醫院。2018年12月，國家醫保局下發(fā)《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》。2019年5月，國家醫保局等四部門(mén)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知》明確，北京市、天津市、上海市等30個(gè)城市于2020年起啟動(dòng)模擬測試，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費。所謂模擬測試，就是試點(diǎn)醫院一邊按著(zhù)現有的收費方式進(jìn)行收費，另一方面內部再按照DRG模式模擬實(shí)際結算。也就是說(shuō)，同一個(gè)病人，按照現有模式收多少費，內部會(huì )同步按照DRG模式計算該收多少費用。由此，這30個(gè)DRG付費國家試點(diǎn)城市紛紛推出當地首批國家DRG付費試點(diǎn)單位。武漢市中心醫院即為武漢市首批國家DRG付費試點(diǎn)單位。2019年11月，武漢市正式啟動(dòng)國家醫保改革試點(diǎn)工作，確定了74家規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務(wù)和管理水平高的醫療機構作為首批試點(diǎn)單位。2020年11月，國家醫保局公布《關(guān)于印發(fā)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)城市名單的通知》，71個(gè)試點(diǎn)城市入選。2021年12月，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點(diǎn)名單的通知》。名單顯示，納入DRG/DIP付費示范點(diǎn)名單的城市有DRG示范點(diǎn)18個(gè)、DIP示范點(diǎn)12個(gè)、綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)2個(gè)。上海市和天津市便是全國唯二的綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)。值得注意的是，天津在三級醫院試點(diǎn)DRG，二級醫院試點(diǎn)DIP。小編注意到，18家參會(huì )醫院中，有11家醫院所屬省市在DRG/DIP付費示范點(diǎn)名單之列，包括江蘇省淮安市、湖南省邵陽(yáng)市、河南省安陽(yáng)市等非省會(huì )省市。從「71+30」個(gè)試點(diǎn)城市到「18+12+2」個(gè)示范點(diǎn)城市，標志著(zhù)以DRG/DIP為主的醫保支付方式改革范圍向縱深發(fā)展。2021年11月，國家醫保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，明確到2024年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。一些省市走在了前面，2022年底，DRG/DIP支付方式覆蓋廣東省所有開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構，提前兩年實(shí)現全覆蓋。 目前，在廣東21個(gè)地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門(mén)、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費模式。 2024年4月，河南省醫藥服務(wù)管理工作座談會(huì )暨DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計劃表彰會(huì )舉行，會(huì )議指出，國家明確的統籌地區、醫療機構、住院病種和統籌基金四個(gè)全覆蓋目標河南省提前一年全面達成。系列座談會(huì )的主題是廣泛聽(tīng)取醫療機構、醫護人員對按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費改革的意見(jiàn)建議，促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。但交流是相互的，在聽(tīng)取意見(jiàn)建議的同時(shí)，可以預想，醫保對醫療機構監管中發(fā)現的問(wèn)題，也可能會(huì )在座談會(huì )中提及。據中國政府網(wǎng)2024年1月報道，近期，有醫生反映，按病組（DRG）付費改革后醫院擔心虧損，不敢收治病情復雜的病人。國家醫保局答復稱(chēng)，在醫保支付方式改革實(shí)際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高「限額」，損害醫務(wù)人員收入和參保人就醫權益。民眾遇到相關(guān)情況可及時(shí)向醫保部門(mén)反映，各地醫保部門(mén)將按規定及時(shí)處理。國家醫保局的回應透露了兩個(gè)信號：一是針對部分醫療機構DRG/DIP付費改革管理較為粗放的處理措施已有備案；二是精細化管理將納入到各地醫保部門(mén)的年度工作任務(wù)中。長(cháng)期從事醫保基金監督檢查工作的上海市醫保局監督檢查所副所長(cháng)耿韜曾撰文提及對DRG/DIP付費下監管存在問(wèn)題的思考。他表示，由于DRG/DIP打包支付的特性，可能出現醫療機構盡可能壓縮成本而導致醫療質(zhì)量下降。比如，縮短住院日，在患者費用接近于支付標準時(shí)就安排病人出院；減少住院期間服務(wù)成本，包括使用低價(jià)藥品、低價(jià)服務(wù)項目、低價(jià)耗材等。因此，在DRG/DIP付費下的監管中需要對醫療質(zhì)量更加關(guān)注。目前，在DRG/DIP付費下的監管中比較多地集中在對套高病組、低標入院、分解住院等違法違規行為的監管上，對醫療質(zhì)量監管存在不足，需要建立健全包括醫療服務(wù)能力、質(zhì)量、安全、效率和費用等在內的醫保監管指標體系。為了防范DRG/DIP付費帶來(lái)的醫保支付風(fēng)險，部分實(shí)施DRG/DIP付費的試點(diǎn)醫院，在醫師工作站設置了醫師提醒功能，能夠參照病組支付標準對病例診斷、治療與收費項目的邏輯進(jìn)行提醒。耿韜表示，通常醫院設立醫師提醒的初衷是好的，但在使用過(guò)程中，發(fā)現有醫生利用醫師提醒功能提前修改病歷、不合理規避支付風(fēng)險的現象。因此，對醫院應用醫師提醒功能應當正確引導，合理設置提醒規則。此外，軍隊醫院和國企醫院也是醫保支付方式改革的重要參與者和主體。2022年3月15日起，北京市66家定點(diǎn)醫療機構啟動(dòng)DRG實(shí)際付費，其中解放軍總醫院第四醫學(xué)中心作為定點(diǎn)機構被納入，成為當時(shí)北京市唯一一家執行DRG實(shí)際付費的軍隊醫院。2023年8月，統建DRG系統在解放軍總醫院正式全面上線(xiàn)運行。2023年8月，陜西省醫療保障局公布了首批支付方式改革病組付費（DRG）或病種分值付費（DIP）示范醫院名單。在14家入選醫院中，就有軍隊醫院空軍軍醫大學(xué)唐都醫院和國企醫院三二〇一醫院。據小編觀(guān)察，前兩場(chǎng)座談會(huì )尚未看到軍隊醫院和國企醫院的身影，在后三場(chǎng)座談會(huì )中是否會(huì )出現這兩類(lèi)醫院，值得期待。版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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