天津一醫院騙保1億元！“兩高”曝光騙保大案
2024-03-07 08:16
閱讀：5441
來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 我國將進(jìn)一步做好打擊醫保騙保的行刑銜接，對醫保詐騙犯罪零容忍。
我國將進(jìn)一步做好打擊醫保騙保的行刑銜接，對醫保詐騙犯罪零容忍。
最高人民法院、最高人民檢察院和公安部3月1日印發(fā)的《關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)“指導意見(jiàn)”）稱(chēng)：將加大對醫保騙保的犯罪人員的財產(chǎn)刑力度；對部分重復收費、超標準收費、分解項目收費等更加隱蔽的醫保騙保行為，以詐騙罪論處；對“職業(yè)騙保人”“幕后組織者”等犯罪分子嚴肅追究刑事責任。同日，“兩高”還公示了8起依法懲治醫保騙保犯罪典型案例，此時(shí)距離最高法官網(wǎng)上一批典型案例公布已間隔2年多的時(shí)間。本次典型案例中納入了“醫藥公司醫藥代表篡改患者檢測報告騙取醫保基金”的例子，此外還囊括了民營(yíng)醫院犯罪集團中的首要分子因詐騙罪被判“頂格處罰”，衛生院院長(cháng)合謀挪用醫保基金近2000萬(wàn)被判貪污罪等例子。在過(guò)去的一年，我國共偵破醫保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團伙346個(gè)，移送醫保部門(mén)查處違法違規醫藥機構263家。公安部刑事偵查局副局長(cháng)、一級巡視員陳士渠近日公布了上述這組數據。陳士渠說(shuō)，2021年至2023年，公安部會(huì )同國家醫保局、國家衛健委等部門(mén)持續專(zhuān)項打擊整治醫保詐騙違法犯罪，針對虛假診療、虛開(kāi)票據、篡改檢測報告、串換藥品耗材、購銷(xiāo)醫保“回流藥”等詐騙醫保基金行為，組織開(kāi)展專(zhuān)案攻堅；快偵快破了44起性質(zhì)惡劣、案值較大、涉案人員較多的跨地域重特大案件。其中，浙江摧毀兩個(gè)利用特病病人套銷(xiāo)醫保藥品的犯罪團伙，涉案金額12.5億元；遼寧破獲某療養院涉嫌詐騙醫保案，涉案金額4億元；重慶破獲2家民營(yíng)醫院和1家醫藥公司涉嫌詐騙醫保案件，涉案金額3億元。隨著(zhù)專(zhuān)項整治工作的全面開(kāi)展，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日漸鞏固，但部分騙保行為由臺前轉入幕后，醫保詐騙犯罪仍然高發(fā)多發(fā)。為此，去年，最高人民檢察院和財政部加入醫保騙保專(zhuān)項整治工作，與醫保、衛健和公安形成五部門(mén)聯(lián)合執法，開(kāi)發(fā)出“特種病藥物”“異常人員就醫”“空刷醫保統籌基金賬戶(hù)”等數十種詐騙醫保基金案件數字監督模型。“兩高”公布的首起案件，是一起民營(yíng)醫院長(cháng)期實(shí)施騙取醫保基金的“大案”，涉案金額過(guò)億。2013年1月至2016年8月間，被告人劉某甲、劉某乙、劉某丙作為天津某民營(yíng)醫院的投資人、實(shí)際經(jīng)營(yíng)者、利益所得者，組織、領(lǐng)導醫院?jiǎn)T工通過(guò)虛假宣傳、虛開(kāi)藥方、虛增售藥、虛假住院等手段空刷醫保卡。犯罪期間，上述涉案人員還發(fā)展辛某蓮等人作為聯(lián)絡(luò )員，聯(lián)絡(luò )員又發(fā)展張某文、王某森等人作為村級斂卡人或司機，在天津市濱海新區、靜海區等地進(jìn)行宣傳，以持醫保卡到醫院看病可以免費治病、免費接送、免費吃飯、免費住院以及出院時(shí)獲贈藥品或現金等為噱頭，吸引大量城鄉醫保持卡人到醫院虛假診治、住院，通過(guò)空刷醫保卡方式騙取醫保基金。根據調查，該醫院人員通過(guò)以上方式騙取天津市社會(huì )保險基金管理中心（后相關(guān)職能的承接轉為天津市醫療保障基金管理中心）共計1億余元。天津市第三中級人民法院經(jīng)審理認為，劉某甲、劉某乙、劉某丙以非法占有為目的，采用空刷醫保卡的方式騙取醫保基金1億余元，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。劉某甲、劉某乙、劉某丙招募大量醫護、工作人員、宣傳人員實(shí)施犯罪，持續時(shí)間久、范圍廣、數額大、人員多，已形成犯罪集團。據此，依法認定劉某甲、劉某乙、劉某丙犯詐騙罪，判處劉某甲無(wú)期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒(méi)收個(gè)人全部財產(chǎn)；判處劉某乙有期徒刑十五年，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元；判處劉某丙有期徒刑十三年，并處罰金人民幣四十萬(wàn)元。根據我國刑法第266條規定，構成詐騙罪，數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)。“典型案例中對劉某甲的刑罰已經(jīng)屬于‘頂格判罰’了，顯示出司法機關(guān)依法嚴懲醫保領(lǐng)域欺詐騙保犯罪的態(tài)度。”醫法匯創(chuàng )始人、律師張勇對一財表示。對“職業(yè)騙保人”“幕后組織者”等人員重點(diǎn)打擊，是“兩高”近年來(lái)多次提到的問(wèn)題。此次指導意見(jiàn)中不僅予以再次強調，還提出了具體從嚴打擊的措施，包括：對幕后組織者、職業(yè)騙保人等，即使具有退贓退賠、認罪認罰等從寬情節的，也要從嚴把握從寬幅度，并明確列舉了四種可以從重處罰的情形。為加強追贓挽損，指導意見(jiàn)還明確：加大財產(chǎn)刑的力度，規范罰金刑適用，從嚴掌握緩刑適用。之所以要“加大財產(chǎn)刑的力度”，國浩律師（上海）事務(wù)所合伙人、律師劉艷燕在接受一財采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，這是因為詐騙罪屬于逐利型犯罪，在對犯罪分子判處主刑的同時(shí)，要從經(jīng)濟上嚴肅制裁，提高醫保騙保犯罪成本，剝奪犯罪分子再犯能力，實(shí)現預防效果，有效遏制該類(lèi)犯罪的發(fā)生。對于“規范罰金刑適用”，劉艷燕說(shuō)，我國刑法對詐騙罪的刑罰規定中，罰金刑采用了無(wú)限額罰金的立法模式，也就是說(shuō)對罰金數額的確定沒(méi)有明確的標準和范圍，因此，司法實(shí)踐中詐騙罪的罰金刑量刑可能存在不均衡的情形，類(lèi)似案件在不同地區甚至同一地區的判決中，罰金數額可能相差數倍。有必要對罰金刑的適用予以規范，避免造成“同案不同判”的局面。至于指導意見(jiàn)中明確提出對犯罪集團的首要分子、職業(yè)騙保人等重點(diǎn)人員一般不適用緩刑，劉艷燕表示，對這些重點(diǎn)打擊對象，即使沒(méi)有前述規定，司法實(shí)踐中考慮犯罪情節、主觀(guān)惡性等，適用緩刑概率也較低。指導意見(jiàn)明確規定后，適法標準更加清晰、具體、可操作，對這些人員也形成強有力的震懾。最高人民法院刑三庭副庭長(cháng)陳學(xué)勇在指導意見(jiàn)發(fā)布會(huì )上提到，近年來(lái)，盡管醫保騙保的犯罪主體主要為參保人員（54.08%），但也呈多元化趨勢，有部分案件涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)。兩年前，跨國藥企阿斯利康因員工騙保被國家醫保局聯(lián)合深圳公安局“點(diǎn)明”。該起事件的輿論發(fā)酵讓“醫藥代表篡改腫瘤患者基因檢測結果”的新型騙保行為，一度進(jìn)入公眾視野。兩年后，在“兩高”此次公布的8起典型案件中，也納入了一起醫藥代表騙保案件。該起案件發(fā)生在另一一線(xiàn)城市北京。無(wú)獨有偶的是，涉案醫藥代表騙取醫保基金的方式也是與虛構基因檢測有關(guān)。在該起案件中，被告人高某系某醫藥科技公司醫藥代表，負責推銷(xiāo)公司用于治療肺癌患者的藥品，每銷(xiāo)售一盒，提成200元至300元。2018年10月，該藥納入國家醫保目錄，醫保報銷(xiāo)的條件是相關(guān)基因檢測結果為陽(yáng)性。患者李某診斷為肺癌，手術(shù)后自費購買(mǎi)該藥。2020年7月，高某找到李某，聯(lián)系檢測機構為李某做基因檢測，檢測結果為陰性。2020年8月至2021年2月，高某明知國家肺癌用藥政策，在北京朝陽(yáng)中西醫結合急診搶救醫院等地，以編造患者基因檢測陽(yáng)性結果的方式，使患者通過(guò)醫保報銷(xiāo)開(kāi)藥，造成醫保基金支出8萬(wàn)余元。北京市朝陽(yáng)區人民法院經(jīng)審理認為，高某以非法占有為目的，虛構基因檢測結果，騙取醫保基金，數額較大，其行為已構成詐騙罪。高某如實(shí)供述所犯罪行，認罪認罰，全額退賠，依法可從輕處罰。據此，依法認定高某犯詐騙罪，判處有期徒刑九個(gè)月，并處罰金人民幣一萬(wàn)元。判決已生效。值得一提的是，“兩高”在典型案件解析中還特別對醫藥公司醫藥代表為達到銷(xiāo)售藥品以獲取業(yè)績(jì)獎金目的，“私自接觸患者”的行為作出警示。上海市衛生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對一財表示，隨著(zhù)精準醫學(xué)發(fā)展，目前靶向藥在腫瘤治療等領(lǐng)域的應用更加廣泛。由于此類(lèi)新藥使用之前，需事先進(jìn)行基因檢測，從某種程度上也滋生了一些醫藥代表和基因檢測公司的逐利驅動(dòng)。堵住醫藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節的監管漏洞，已成為全國各地在打擊新興欺詐騙保行為的一個(gè)重要方面。隨著(zhù)我國打擊欺詐騙保的力度持續加大，部分騙保行為也由臺前轉入幕后，逐漸向過(guò)度診療、超標準收費等行為轉變。在過(guò)去的一年，多地對醫保定點(diǎn)醫院超收醫療費給予行政處罰。呼和浩特市醫保局1月底公布的“2023年對27例醫療保障基金監管典型案例曝光”通報顯示，該市當年有27家醫療機構因超標準收費、重復收費、多收費、超限制范圍用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等問(wèn)題被責令整改，追回違規費用，其中包含13家公立醫院。另?yè)鲜♂t保局去年12月發(fā)布的相關(guān)通報，中南大學(xué)湘雅醫院因違法違規使用醫保基金，被判約98萬(wàn)元的罰金。而根據新規，發(fā)生前述騙保行為的醫務(wù)人員，情節嚴重者，也會(huì )面臨刑事處罰。指導意見(jiàn)稱(chēng)，定點(diǎn)醫藥機構（醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施“重復收費、超標準收費、分解項目收費”，可依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰。金春林認為，“過(guò)度診療”是醫保騙保查處中的一個(gè)難題，由于醫療服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)化、醫生診治的差異化，如感冒懷疑可能肺炎而做CT檢查等現象，往往難以準確界定其合理性。此外，之前也有很多報道，ICU搶救時(shí)使用的輸液數量和相關(guān)醫用材料遠超正常合理范圍。至于是否構成詐騙犯罪，劉艷燕認為，要嚴格依據詐騙罪的構成要件來(lái)認定，例如對超標準收費部分是否具有非法占有目的，是否明知故意，是否采取了“虛構事實(shí)、隱瞞真相”的詐騙手段，以及超過(guò)標準的比例大小等，綜合認定。不能機械套用規定，給醫療醫藥行業(yè)正常發(fā)展造成障礙。由于前述“重復收費”等醫保騙保行為，按照不同情節，既可能處以行政處罰，也可能處以刑事處罰。對此，指導意見(jiàn)強調，建立健全協(xié)同配合機制，規范健全行刑銜接機制。張勇認為，要將這種“行刑銜接”機制落地實(shí)施，下一步仍需在加強行政機關(guān)和司法機關(guān)的信息溝通、以及明確案件移送的標準和程序等方面下功夫。“還要形成相應的反向刑行銜接機制。”劉艷燕認為，對不構成犯罪、依法不起訴或免予刑事處罰的醫保騙保行為人或者單位，不能一放了之，需要給予行政處罰、政務(wù)處分或者其他處分的，應當依法移送醫保部門(mén)等有關(guān)機關(guān)處理。根據最高人民法院對2021-2023年醫保騙保犯罪案件的梳理，罪名呈現集中化趨勢。其中詐騙罪占93.65%。劉艷燕對此表示，盡管刑罰與行政處罰性質(zhì)不同，不能簡(jiǎn)單對兩種處罰進(jìn)行數額比較。但在處罰措施上，鑒于詐騙罪可以給予單處罰金的刑罰，而目前罰金刑的適用又沒(méi)有明確標準，相對于行政處罰的罰款而言，如果只比較金額，部分案件可能會(huì )形成構成犯罪的罰金數額比不構成犯罪的罰款數額還低的情形，可能出現所謂的處罰“倒掛”的情況。為避免誤解，也需要司法機關(guān)與行政部門(mén)做好案件處置的協(xié)同配合工作，在案件處理結果上充分體現差異性和公平性。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
