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9月25日，福建省衛生健康委發(fā)布《關(guān)于公立醫療機構工作人員惡意欺詐騙保行為處理的暫行規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》），嚴懲醫務(wù)人員欺詐騙保行為，并明確醫療機構工作人員受處分期間不能參加專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審。

什么是惡意欺詐騙保行為？

《規定》明確：定點(diǎn)醫療機構及其工作人員以騙取醫療保障基金為目的的違法違規行為。

醫務(wù)人員最嚴規定來(lái)了！

公立醫療機構工作人員欺詐騙保持零容忍。《規定》規定，醫療機構工作人員一旦受處分，在這一期間不能參加專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審，并在系統內通報。

哪些情況會(huì )受處分？

《規定》指出，對惡意欺詐騙保行為，按程度作以下處理：

涉嫌犯罪的：根據管轄權限及時(shí)移送紀檢監察機關(guān)、司法機關(guān)處理。

被依法判處刑法的：給予降低崗位等級或者撤職以上處分。

被依法判處有期徒刑以上刑罰的，給予開(kāi)除處分；

是行政機關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員的，被依法判處刑罰的，給予開(kāi)除處分；

是中共黨員、監察對象的，根據相關(guān)規定，按照干部管理權限，給予相應的黨紀政務(wù)處分。

同時(shí)負責其他醫院的領(lǐng)導人員（包括醫療機構主要負責人、分管領(lǐng)導、科室負責人）：由衛健部門(mén)依法向主管部門(mén)、干部管理權限單位提出處分建議。

為保證處罰合理性，《規定》要求，給予相關(guān)工作人員處理時(shí)，應當與其惡意欺詐騙保行為的性質(zhì)、情節、危害程度相適應。有關(guān)處理決定要載明認定的事實(shí)、理由、依據、措施、期限及救濟途徑等內容。

按照年度、頻次、金額判定違法程度，醫務(wù)人員處分建議表發(fā)布

與《規定》同時(shí)發(fā)布的還有《公立醫療機構工作人員惡意欺詐騙保行為處分建議表》，分別從年度、頻次、金額三個(gè)維度判定違法程度，進(jìn)行不同的處分。

根據處分建議表，公立醫療機構工作人員只要一年內發(fā)生1起騙取金額超過(guò)5000元的，科室負責人將面臨記過(guò)處分、警告處分，如果發(fā)現3-4起騙保案件，該醫療機構主要負責人、分管領(lǐng)導和科室負責人將被撤職處分。

可以看到，公立醫療機構工作人員一旦出現惡意欺詐騙保行為，處罰的不僅是個(gè)人，科室負責人、醫院領(lǐng)導都將受到連帶處罰，內部自查自糾將發(fā)揮重要作用。

根據處分建議表，有以下四項違法程度判定及處分建議：

1. 一年內發(fā)生1起騙取金額在5000元以上不足10萬(wàn)元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負責人給予記過(guò)的處分；

對分管領(lǐng)導給予警告的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》給予相應的黨紀處分。

2.一年內發(fā)生1起騙取金額在10萬(wàn)元以上或2起騙取金額在5000元以上不足10萬(wàn)元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負責人給予降低崗位等級的處分；

對分管領(lǐng)導給予記過(guò)的處分；

對醫療機構主要負責人給予警告的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》給予相應的黨紀處分。

3.一年內發(fā)生2起騙取金額在10萬(wàn)元以上或3起騙取金額在5000元以上不足10萬(wàn)元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負責人給予撤職的處分；

對分管領(lǐng)導給予降低崗位等級的處分；

對醫療機構主要負責人給予記過(guò)的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》給予相應的黨紀處分。

4.一年內發(fā)生1起造成重大社會(huì )影響的惡意欺詐騙保案件 一年內發(fā)生3起及以上騙取金額在10萬(wàn)元以上或4起及以上騙取金額在5000元以上不足10萬(wàn)元的惡意欺詐騙保案件。

對醫療機構主要負責人、分管領(lǐng)導和科室負責人給予撤職的處分；對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》給予相應的黨紀處分。

《規定》提到，上述未盡事宜，依據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實(shí)施細則》《醫療保障基金使用監督管理條例》《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》等法律法規執行。

來(lái) 源 | 福建省衛健委

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