醫護薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤！如何實(shí)現？
2023-08-07 08:17
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 醫務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫療機構如何做好績(jì)效薪酬制度改革？
醫務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫療機構如何做好績(jì)效薪酬制度改革？
7月24日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛健委、發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫保局、國家藥監局六部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》）。《任務(wù)》明確2023年下半年醫改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。有關(guān)深化公立醫院薪酬制度改革，《任務(wù)》提出，一是指導地方落實(shí)公立醫院內部分配自主權，在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配，結合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜。二是合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。三是嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。四是探索實(shí)行公立醫院主要負責人年薪制。很多媒體在報道時(shí)，特別強調“醫務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”并以“醫改重大方向：醫務(wù)人員薪酬不再與業(yè)務(wù)收入掛鉤”為標題，并且得到了很多轉發(fā)閱讀和關(guān)注。實(shí)際上，“嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤”已經(jīng)是十幾年前的老話(huà)題。但問(wèn)題在于，“醫務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”又如何激發(fā)醫務(wù)人員積極性？這是很多醫療機構管理者正在思考的問(wèn)題。這里，筆者就此提出一些思路，與大家交流。醫院績(jì)效薪酬方案制定，基本包括摸底、設計、測算、審議、試行五個(gè)階段。醫療機構要做好績(jì)效薪酬制度改革，包括對自己原有的績(jì)效薪酬體系進(jìn)行改革，首先要做的就是必須摸清楚自己?jiǎn)挝滑F有的涉及績(jì)效薪酬的基本情況。一是搞清楚員工的年齡、職稱(chēng)、工資等結構，列成表或排成隊。二是弄清楚現行績(jì)效薪酬體系存在的問(wèn)題。是激勵作用不強吃大鍋飯，還是沒(méi)有多余的資金可用于搞績(jì)效分配，又或者是其它什么原因。三是搞清楚開(kāi)展績(jì)效薪酬改革，本單位有多少錢(qián)可以投入分配，希望取得什么樣的效果，改革的目標是什么？根據以上情況，設計出符合現行政策、本單位實(shí)際和改革目標的初步方案。在方案設計過(guò)程中要做好三方面工作。一是吃透政策。關(guān)于公立醫院薪酬制度改革，2017年全國啟動(dòng)試點(diǎn)，核心就是落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，形成了福建省三明市等地可復制、可推廣的經(jīng)驗做法。2021年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，人社部、財政部、國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號）。《指導意見(jiàn)》明確提出，公立醫院薪酬制度改革：一要與醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革相銜接，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，實(shí)施以增加知識價(jià)值為導向的分配政策，強化公立醫院公益屬性，合理確定公立醫院薪酬水平，完善公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制。二要充分落實(shí)醫院內部分配自主權。在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配。可結合本單位實(shí)際，自主確定更加有效的分配模式。可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。三要逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。四要合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。五要建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。六是健全以公益性為導向的考核評價(jià)機制，考核結果與薪酬總量掛鉤。七是提出拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高診療、中醫、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)在醫療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫院可根據考核結果分配醫保結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效。二是制定方案。擬定符合本單位實(shí)際的績(jì)效薪酬方案。可以學(xué)習三明，實(shí)行全員年薪制，也可以根據單位實(shí)際確定方案。比如以原有工資為基礎，將原有工資分成三部分，崗位和薪級工資作為“固定部分”，以出勤情況考核發(fā)放，結合國家政策，制定本單位的紀律管理規定。績(jì)效工資按照崗位職責履行情況考核發(fā)放。這里就要求單位搞好“三定”，即定崗定人定責，做好崗位設置和崗位說(shuō)明書(shū)編制，凡是設崗的就必須有崗位職責和崗位考核，依據考核結果發(fā)放績(jì)效薪酬。再者是按照國家政策“可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目”以充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，實(shí)行“工分制”和“項目負責制”，凡是能量化的都予以量化，以“工分”評績(jì)效，凡是做項目的實(shí)行“項目負責制”，有項目績(jì)效考核評價(jià)，以考核結果發(fā)績(jì)效薪酬。為了確保工作質(zhì)量效益，可以根據實(shí)際情況制定重點(diǎn)工作推進(jìn)的績(jì)效管理辦法，比如，當下DRG/DIP是重點(diǎn)難點(diǎn)，可以研究制定專(zhuān)項的績(jì)效考核辦法，優(yōu)者獎劣者罰，以推進(jìn)工作。三是繼承創(chuàng )新。在方案設計過(guò)程中，要注意與本單位既往政策、制度的銜接，對現行管理制度進(jìn)行梳理、評價(jià)，對于好的予以保留，如加大病歷質(zhì)量獎罰的；對于有不足予以完善，如項目實(shí)施過(guò)程中績(jì)效評價(jià)不突出的；對于可以廢除的予以廢除，比如，與現行政策規定有沖突如開(kāi)單提成、以收入定績(jì)效，不符合按病種付費的等。選取具有代表性的一些員工，運用前幾個(gè)月的數據，對新方案進(jìn)行測算，看看新方案實(shí)行的結果，評價(jià)其合理性、操作性。召開(kāi)院長(cháng)辦公會(huì )研究方案的可行性，談?wù)撛趯?shí)施過(guò)程中可能出現的問(wèn)題，然后交職工會(huì )或職工代表大會(huì )審議，最后由醫院黨組織（黨委、總支、支部）會(huì )議研究決定，必要時(shí)報主管部門(mén)備案。組織程序結束后，按照方案開(kāi)始試運行，在試行過(guò)程中要注意傾聽(tīng)員工意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)研究解決。要特別注意用好“持續改進(jìn)”這一萬(wàn)能工具，不斷修訂完善績(jì)效薪酬方案。要充分認識到，薪酬的功能一是保障，二是激勵，績(jì)效考核的目的是發(fā)現問(wèn)題、持續改進(jìn)、追求卓越績(jì)效，而不是為了罰款。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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