患者用藥后感染肺結核，福建省立醫院稱(chēng)治療欠規范愿擔責三成
2019-12-07 13:54
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作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] ?所有醫生都不愿出現這種情況——沒(méi)把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有時(shí)人生就這么無(wú)常，醫療工作中總可能會(huì )出現意外。
所有醫生都不愿出現這種情況——沒(méi)把患者的病治好，反倒致其病情加重。但，有時(shí)人生就這么無(wú)常，醫療工作中總可能會(huì )出現意外。
1月31日，福建男子黃驊（化名）去福建省立醫院治療強直性脊柱炎。
2月28日，黃驊遵醫囑進(jìn)行了“結核感染T細胞干擾素釋放試驗”。
3月1日，鑒定報告出爐，其“干擾素試驗定量結果（T-N）”結論為“陽(yáng)性”。
3月14日，黃驊被醫生推薦使用7600元一針的生物制劑“修美樂(lè )”（通用名稱(chēng)：阿達木單抗注射液）。
不料，第六次注射“修美樂(lè )”后不久，醫生根據檢查結果告知黃驊可能得了肺結核，并讓黃驊轉院治療。6月6日，黃驊轉院到福州市肺科醫院，確診肺結核。
“修美樂(lè )”的說(shuō)明書(shū)明確顯示，“使用本品治療前和治療期間，患者需要進(jìn)行潛伏性結核感染檢測。如果結果為陽(yáng)性，需要在開(kāi)始本品治療之前啟動(dòng)抗結核治療。”
黃驊表示，使用“修美樂(lè )”前，他的檢測結果為“陽(yáng)性”。然而，醫生卻是在他注射首針后，才讓他服用藥物進(jìn)行抗結核治療。
9月4日，福建省立醫院醫務(wù)科相關(guān)工作人員向黃驊家屬宣讀了一份院外專(zhuān)家作出的評估報告，承認黃驊的情況符合使用“修美樂(lè )”后導致的體內結核潛伏感染活化的表現，醫院方面存在預防性抗結核治療欠規范、用藥欠規范的情況。
但該評估報告同時(shí)認為，患者在用藥后出現結核病與自身疾病基礎感染風(fēng)險高是主要關(guān)聯(lián)，醫院需承擔次要責任，愿意承擔30%責任。
對于醫院的評估報告，黃驊并不認可，他認為自己在診療過(guò)程中完全遵照醫囑，配合治療，并不存在過(guò)錯。同時(shí)，黃驊還反映出了醫院另外兩點(diǎn)的過(guò)錯：
第一，因為“修美樂(lè )”藥品是在醫生推薦的醫藥代表那里購買(mǎi)的，質(zhì)疑醫生有收回扣的嫌疑。
第二，到售藥的藥店調取購買(mǎi)記錄，發(fā)現留存記錄只有一份沒(méi)有藥師簽字的病歷單，并沒(méi)有醫生開(kāi)出的處方單。按照規定，他用藥4次，理有4次不同的處方記錄，所以，醫院還存在把病歷當做處方*處方藥的違規情況。
目前，此事還未有結果，患者黃驊表示，等醫療事故鑒定出來(lái)后，將會(huì )到**提起相關(guān)訴訟，同時(shí)也會(huì )繼續向上級紀檢、衛計委門(mén)投訴反應。
此事次件，為醫務(wù)人員再次敲響了警鐘：千萬(wàn)不能和醫藥代表私下接觸。
對于患者黃燁質(zhì)疑收回扣的問(wèn)題，涉事醫生稱(chēng)，“給患者推薦藥品、電話(huà)通知醫藥代表送藥品，是出于好心，并不存在收取醫藥代表回扣的情況。”但是，不管怎么樣，這也是違反了醫療行為規范。
《處方管理辦法》對藥品的推薦有著(zhù)明確規定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠(chǎng)家的藥品；三、不得指定具體藥店。2017年5月11日，國家食藥監總局發(fā)布《關(guān)于鼓勵藥品醫療器械創(chuàng )新實(shí)施藥品醫療器械全生命周期管理的相關(guān)政策(征求意見(jiàn)稿)》，明確指出，“禁止醫藥代表私下與醫生接觸，禁止醫療機構任何人向醫藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等企業(yè)人員提供醫生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數量。”
其次，醫務(wù)人員也要注意開(kāi)處方。根據《處方管理辦法》第十八條規定，處方開(kāi)具當日有效。特殊情況下需延長(cháng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長(cháng)不得超過(guò)3天。第三十八條規定，藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。
作為醫生，我們深知，醫療文書(shū)是受?chē)曳杀Ｗo的，而處方作為醫療文書(shū)的重要組成部分，在整個(gè)醫療過(guò)程中，具有不可替代的重要作用。
如果醫生沒(méi)有按照規范來(lái)開(kāi)處方，都是有利于患者的**憑據和法律依據。因此，醫生要按照規定開(kāi)處方，讓所有人看到醫務(wù)人員對健康和生命的尊重及一絲不茍的態(tài)度，讓**遠離。
患者治療脊柱，不料用藥后感染肺結核
1月31日，福建男子黃驊（化名）去福建省立醫院治療強直性脊柱炎。
2月28日，黃驊遵醫囑進(jìn)行了“結核感染T細胞干擾素釋放試驗”。
3月1日，鑒定報告出爐，其“干擾素試驗定量結果（T-N）”結論為“陽(yáng)性”。
3月14日，黃驊被醫生推薦使用7600元一針的生物制劑“修美樂(lè )”（通用名稱(chēng)：阿達木單抗注射液）。
不料，第六次注射“修美樂(lè )”后不久，醫生根據檢查結果告知黃驊可能得了肺結核，并讓黃驊轉院治療。6月6日，黃驊轉院到福州市肺科醫院，確診肺結核。
圖源：澎湃新聞
醫院承認治療欠規范，愿意承擔30%責任
“修美樂(lè )”的說(shuō)明書(shū)明確顯示，“使用本品治療前和治療期間，患者需要進(jìn)行潛伏性結核感染檢測。如果結果為陽(yáng)性，需要在開(kāi)始本品治療之前啟動(dòng)抗結核治療。”
“修美樂(lè )”注射液說(shuō)明書(shū)
圖源：澎湃新聞
黃驊表示，使用“修美樂(lè )”前，他的檢測結果為“陽(yáng)性”。然而，醫生卻是在他注射首針后，才讓他服用藥物進(jìn)行抗結核治療。
“結核感染T細胞干擾素釋放試驗”，結論為“陽(yáng)性”
圖源：澎湃新聞
9月4日，福建省立醫院醫務(wù)科相關(guān)工作人員向黃驊家屬宣讀了一份院外專(zhuān)家作出的評估報告，承認黃驊的情況符合使用“修美樂(lè )”后導致的體內結核潛伏感染活化的表現，醫院方面存在預防性抗結核治療欠規范、用藥欠規范的情況。
但該評估報告同時(shí)認為，患者在用藥后出現結核病與自身疾病基礎感染風(fēng)險高是主要關(guān)聯(lián)，醫院需承擔次要責任，愿意承擔30%責任。
患者不滿(mǎn)意賠償方案，表示會(huì )提出上訴
對于醫院的評估報告，黃驊并不認可，他認為自己在診療過(guò)程中完全遵照醫囑，配合治療，并不存在過(guò)錯。同時(shí)，黃驊還反映出了醫院另外兩點(diǎn)的過(guò)錯：
第一，因為“修美樂(lè )”藥品是在醫生推薦的醫藥代表那里購買(mǎi)的，質(zhì)疑醫生有收回扣的嫌疑。
第二，到售藥的藥店調取購買(mǎi)記錄，發(fā)現留存記錄只有一份沒(méi)有藥師簽字的病歷單，并沒(méi)有醫生開(kāi)出的處方單。按照規定，他用藥4次，理有4次不同的處方記錄，所以，醫院還存在把病歷當做處方*處方藥的違規情況。
目前，此事還未有結果，患者黃驊表示，等醫療事故鑒定出來(lái)后，將會(huì )到**提起相關(guān)訴訟，同時(shí)也會(huì )繼續向上級紀檢、衛計委門(mén)投訴反應。
通過(guò)此次事件，醫務(wù)人員要注意什么呢?
此事次件，為醫務(wù)人員再次敲響了警鐘：千萬(wàn)不能和醫藥代表私下接觸。
對于患者黃燁質(zhì)疑收回扣的問(wèn)題，涉事醫生稱(chēng)，“給患者推薦藥品、電話(huà)通知醫藥代表送藥品，是出于好心，并不存在收取醫藥代表回扣的情況。”但是，不管怎么樣，這也是違反了醫療行為規范。
《處方管理辦法》對藥品的推薦有著(zhù)明確規定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠(chǎng)家的藥品；三、不得指定具體藥店。2017年5月11日，國家食藥監總局發(fā)布《關(guān)于鼓勵藥品醫療器械創(chuàng )新實(shí)施藥品醫療器械全生命周期管理的相關(guān)政策(征求意見(jiàn)稿)》，明確指出，“禁止醫藥代表私下與醫生接觸，禁止醫療機構任何人向醫藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等企業(yè)人員提供醫生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數量。”
其次，醫務(wù)人員也要注意開(kāi)處方。根據《處方管理辦法》第十八條規定，處方開(kāi)具當日有效。特殊情況下需延長(cháng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長(cháng)不得超過(guò)3天。第三十八條規定，藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。
作為醫生，我們深知，醫療文書(shū)是受?chē)曳杀Ｗo的，而處方作為醫療文書(shū)的重要組成部分，在整個(gè)醫療過(guò)程中，具有不可替代的重要作用。
如果醫生沒(méi)有按照規范來(lái)開(kāi)處方，都是有利于患者的**憑據和法律依據。因此，醫生要按照規定開(kāi)處方，讓所有人看到醫務(wù)人員對健康和生命的尊重及一絲不茍的態(tài)度，讓**遠離。
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