淺談腎血管性高血壓的外科手術(shù)治療
2019-01-07 16:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：岳文昌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來(lái)改善患腎的血供，從而達到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無(wú)手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細。
關(guān)于腎血管性高血壓的外科治療也是經(jīng)歷一個(gè)非常坎坷的過(guò)程。在1934年Goldblatt用鉗子鉗夾動(dòng)物的腎動(dòng)脈造成腎動(dòng)脈狹窄以后，動(dòng)物的血壓會(huì )升高，然后把腎動(dòng)脈狹窄的腎切除以后，則動(dòng)物的血壓會(huì )恢復正常。在這個(gè)基礎上衍生了用切腎來(lái)治療高血壓的方法，并且風(fēng)靡一時(shí)。但是隨后發(fā)現有些患者的血壓并不能降低，或者一些患者再次復發(fā)。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，我們現在對于外科治療腎血管性高血壓的手術(shù)指征也是越來(lái)越嚴格，本文就此做一淺談。
1.腎切除術(shù)：如同開(kāi)篇所提，這種方法曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，導致很多患者無(wú)辜的失去了腎臟，但是從中我們也可以看到一些患者已經(jīng)治愈，因此切腎治療高血壓最主要的就是嚴格把握手術(shù)指征。腎血管性高血壓導致的高血壓的原理就是因為腎動(dòng)脈的狹窄導致腎供血不足，從而產(chǎn)生了一系列的病理生理變化，治療的主要原則就是解除腎動(dòng)脈狹窄導致腎供血不足。現在由于介入及微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，直接切除腎的手術(shù)也是越來(lái)越少，但是其仍有一定的臨床價(jià)值。其指征主要有：患腎已無(wú)功能、萎縮，而對側腎功能良好；患腎內已經(jīng)形成彌漫性栓塞；腎血管廣泛性病變；已行其他方法治療患腎，無(wú)效，且對側身功能良好等。其實(shí)腎切除治療腎血管性高血壓的總原則就是沒(méi)有其他辦法可選了，且對側腎功能良好。
2.腎動(dòng)脈狹窄段切除、斷端吻合術(shù)：我們前面提過(guò)腎動(dòng)脈性高血壓主要是由于腎動(dòng)脈狹窄所致，這種手術(shù)方法很明確就是將狹窄段切除。但是這種手術(shù)關(guān)鍵就是在于能夠找到狹窄段，且狹窄段的病變局限，如果大部分的腎動(dòng)脈都是狹窄，或者彌漫性狹窄，這種方法顯然是不合適的。
3.動(dòng)脈內膜切除：由于一些腎動(dòng)脈狹窄的患者的狹窄發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口處，是由于腹主動(dòng)脈硬化的延續，因此可以將輔助動(dòng)脈-腎動(dòng)脈切開(kāi)，然后將硬 化的板塊和內膜一起切除，然后再縫合血管，這樣也能夠達到解除腎動(dòng)脈狹窄的目的。
4.自體腎移植：這個(gè)手的主要原理就是將自己的血管狹窄的腎移植到身體的其他部位，這樣就可以改善腎的血供，從而達到治療高血壓的目前。和一般的腎移植一樣，移植的主要位置是同側的髂窩，將腎動(dòng)脈與髂內動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。
5.脾腎動(dòng)脈吻合術(shù)：這種方法是基于動(dòng)脈硬化很少會(huì )累及脾動(dòng)脈，而脾也會(huì )有來(lái)只胃短動(dòng)脈的血供，因此可以直接將脾動(dòng)脈切斷與腎動(dòng)脈遠端相吻合，無(wú)需將脾臟切除。這樣也能夠改善腎臟的血供，從而達到治療腎血管狹窄所致的高血壓。
6.腎動(dòng)脈移植、主-腎動(dòng)脈旁路手術(shù)：這種手術(shù)的原理就是重建腎的血運，選擇的血管可以是人工血管，也可以同體或異體血管。這種手術(shù)如同搭橋，在主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈狹窄部的遠端進(jìn)行搭橋，從而改善患腎的血供。
外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來(lái)改善患腎的血供，從而達到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無(wú)手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細。因此這種手術(shù)各醫院開(kāi)展的都不是很多，因此熟練度方面肯定不如常規手術(shù)，所以在手術(shù)過(guò)程中更要格外小心，需要向患者說(shuō)明風(fēng)險。
圖片來(lái)源：123RF
1.腎切除術(shù)：如同開(kāi)篇所提，這種方法曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，導致很多患者無(wú)辜的失去了腎臟，但是從中我們也可以看到一些患者已經(jīng)治愈，因此切腎治療高血壓最主要的就是嚴格把握手術(shù)指征。腎血管性高血壓導致的高血壓的原理就是因為腎動(dòng)脈的狹窄導致腎供血不足，從而產(chǎn)生了一系列的病理生理變化，治療的主要原則就是解除腎動(dòng)脈狹窄導致腎供血不足。現在由于介入及微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，直接切除腎的手術(shù)也是越來(lái)越少，但是其仍有一定的臨床價(jià)值。其指征主要有：患腎已無(wú)功能、萎縮，而對側腎功能良好；患腎內已經(jīng)形成彌漫性栓塞；腎血管廣泛性病變；已行其他方法治療患腎，無(wú)效，且對側身功能良好等。其實(shí)腎切除治療腎血管性高血壓的總原則就是沒(méi)有其他辦法可選了，且對側腎功能良好。
圖片來(lái)源：123RF
2.腎動(dòng)脈狹窄段切除、斷端吻合術(shù)：我們前面提過(guò)腎動(dòng)脈性高血壓主要是由于腎動(dòng)脈狹窄所致，這種手術(shù)方法很明確就是將狹窄段切除。但是這種手術(shù)關(guān)鍵就是在于能夠找到狹窄段，且狹窄段的病變局限，如果大部分的腎動(dòng)脈都是狹窄，或者彌漫性狹窄，這種方法顯然是不合適的。
3.動(dòng)脈內膜切除：由于一些腎動(dòng)脈狹窄的患者的狹窄發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口處，是由于腹主動(dòng)脈硬化的延續，因此可以將輔助動(dòng)脈-腎動(dòng)脈切開(kāi)，然后將硬 化的板塊和內膜一起切除，然后再縫合血管，這樣也能夠達到解除腎動(dòng)脈狹窄的目的。
4.自體腎移植：這個(gè)手的主要原理就是將自己的血管狹窄的腎移植到身體的其他部位，這樣就可以改善腎的血供，從而達到治療高血壓的目前。和一般的腎移植一樣，移植的主要位置是同側的髂窩，將腎動(dòng)脈與髂內動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。
5.脾腎動(dòng)脈吻合術(shù)：這種方法是基于動(dòng)脈硬化很少會(huì )累及脾動(dòng)脈，而脾也會(huì )有來(lái)只胃短動(dòng)脈的血供，因此可以直接將脾動(dòng)脈切斷與腎動(dòng)脈遠端相吻合，無(wú)需將脾臟切除。這樣也能夠改善腎臟的血供，從而達到治療腎血管狹窄所致的高血壓。
6.腎動(dòng)脈移植、主-腎動(dòng)脈旁路手術(shù)：這種手術(shù)的原理就是重建腎的血運，選擇的血管可以是人工血管，也可以同體或異體血管。這種手術(shù)如同搭橋，在主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈狹窄部的遠端進(jìn)行搭橋，從而改善患腎的血供。
外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來(lái)改善患腎的血供，從而達到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無(wú)手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細。因此這種手術(shù)各醫院開(kāi)展的都不是很多，因此熟練度方面肯定不如常規手術(shù)，所以在手術(shù)過(guò)程中更要格外小心，需要向患者說(shuō)明風(fēng)險。
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