前沿技術(shù)分享：腎腫瘤的部分切除術(shù)的要點(diǎn)全解析
2019-01-07 14:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 隨著(zhù)影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展和老年人以及高危人群健康體檢的意識增強，為腎癌的早期的診斷和發(fā)現提供了有利的技術(shù)支持和條件。因此以往的中晚期的腎癌根治性腎切除術(shù)已經(jīng)逐步被腎部分切除術(shù)所取代，因此腎部分切除術(shù)目前已經(jīng)成為早期腎癌手術(shù)治療的金標準。
腎癌是原發(fā)于腎臟的最常見(jiàn)惡性腫瘤，占腎腫瘤的80%~85%，占全身惡性腫瘤的2%~3%[1]。全國腫瘤登記數據顯示，2011年我國腎癌發(fā)病率為3.35/10萬(wàn)，死亡率為1.12/10萬(wàn)[2]。隨著(zhù)影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展和老年人以及高危人群健康體檢的意識增強，為腎癌的早期的診斷和發(fā)現提供了有利的技術(shù)支持和條件。因此以往的中晚期的腎癌根治性腎切除術(shù)已經(jīng)逐步被腎部分切除術(shù)所取代，因此腎部分切除術(shù)目前已經(jīng)成為早期腎癌手術(shù)治療的金標準。
腎部分切除術(shù)目前主要包括：開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，腹腔鏡或機器人輔助下腎部分切除術(shù)，以及更加微創(chuàng )的腎部分切除術(shù)方法如射頻或微波消融、氬氦刀冷凍消融技術(shù)。開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng )手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：開(kāi)放手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復慢；但是操作方便，對技術(shù)要求不高，術(shù)中如出現并發(fā)癥容易進(jìn)一步處理。微創(chuàng )手術(shù)切口小，恢復快，但是技術(shù)要求高，操作相對困難，一旦術(shù)中出現血管損傷處理困難。我們認為對于腫瘤體積大或者靠近腎臟大血管的腎癌，首先需要考慮進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)；其他情況一般首選微創(chuàng )手術(shù)。泌尿外科學(xué)界通過(guò)大量的研究發(fā)現：腎臟部分切除和全部切除對于早期腎癌的患者的遠期生存率是一樣的。從而進(jìn)一步證實(shí)了腎臟部分切除術(shù)是早期腎癌的金標準。
手術(shù)前注意事項：
1.常規抽血檢查：比如血常規，肝腎功能血糖電解質(zhì)，凝血功能等，用于了解患者的一般情況，判斷患者能否耐受手術(shù)。
2.心電圖、胸片：了解心肺有無(wú)病變，排除手術(shù)禁忌，必要時(shí)需要進(jìn)行心臟多普勒以及胸部CT的檢查進(jìn)一步判斷心肺功能。
3.腎臟CT掃描：術(shù)前需要充分了解腎臟腫瘤的具**置、大小，用以制定手術(shù)策略。
4.核素腎圖：可以通過(guò)腎臟核素掃描，了解患側和健側腎臟功能的情況。
手術(shù)后注意事項：
1.術(shù)后常規需要保留一根導尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據切口引流液的多少決定留置時(shí)間，一般留置2-3天，因為長(cháng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險；
2.術(shù)后活動(dòng)和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，并少量喝水；**排氣后可以開(kāi)始流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。
3.拆線(xiàn)時(shí)間：一般是在術(shù)后7-10天拆線(xiàn)（合并糖尿病的患者需要延長(cháng)拆線(xiàn)的時(shí)間）,拆線(xiàn)后1-2天就可以進(jìn)行淋浴洗澡。
4.避免劇烈運動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進(jìn)行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內都可能出現大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現是血尿，少量出血僅表現為尿液顏色變紅，嚴重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無(wú)法排出，表現為急尿卻無(wú)法排出的現象。還有部分患者出血時(shí)表現為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì )出現頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現上訴的癥狀時(shí)，需要立即就醫。
腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會(huì )出現腫瘤的復發(fā)現象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現腫瘤復發(fā)的幾率越小；當然復發(fā)還與腫瘤的類(lèi)型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復發(fā)或轉移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。
參考文獻
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊 [J]. 北京: 人民衛生出版社, 2014: 3-4
圖片來(lái)源：123RF
腎部分切除術(shù)目前主要包括：開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，腹腔鏡或機器人輔助下腎部分切除術(shù)，以及更加微創(chuàng )的腎部分切除術(shù)方法如射頻或微波消融、氬氦刀冷凍消融技術(shù)。開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng )手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：開(kāi)放手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復慢；但是操作方便，對技術(shù)要求不高，術(shù)中如出現并發(fā)癥容易進(jìn)一步處理。微創(chuàng )手術(shù)切口小，恢復快，但是技術(shù)要求高，操作相對困難，一旦術(shù)中出現血管損傷處理困難。我們認為對于腫瘤體積大或者靠近腎臟大血管的腎癌，首先需要考慮進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)；其他情況一般首選微創(chuàng )手術(shù)。泌尿外科學(xué)界通過(guò)大量的研究發(fā)現：腎臟部分切除和全部切除對于早期腎癌的患者的遠期生存率是一樣的。從而進(jìn)一步證實(shí)了腎臟部分切除術(shù)是早期腎癌的金標準。
手術(shù)前注意事項：
1.常規抽血檢查：比如血常規，肝腎功能血糖電解質(zhì)，凝血功能等，用于了解患者的一般情況，判斷患者能否耐受手術(shù)。
2.心電圖、胸片：了解心肺有無(wú)病變，排除手術(shù)禁忌，必要時(shí)需要進(jìn)行心臟多普勒以及胸部CT的檢查進(jìn)一步判斷心肺功能。
3.腎臟CT掃描：術(shù)前需要充分了解腎臟腫瘤的具**置、大小，用以制定手術(shù)策略。
4.核素腎圖：可以通過(guò)腎臟核素掃描，了解患側和健側腎臟功能的情況。
手術(shù)后注意事項：
1.術(shù)后常規需要保留一根導尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據切口引流液的多少決定留置時(shí)間，一般留置2-3天，因為長(cháng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險；
2.術(shù)后活動(dòng)和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，并少量喝水；**排氣后可以開(kāi)始流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。
3.拆線(xiàn)時(shí)間：一般是在術(shù)后7-10天拆線(xiàn)（合并糖尿病的患者需要延長(cháng)拆線(xiàn)的時(shí)間）,拆線(xiàn)后1-2天就可以進(jìn)行淋浴洗澡。
4.避免劇烈運動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進(jìn)行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內都可能出現大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現是血尿，少量出血僅表現為尿液顏色變紅，嚴重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無(wú)法排出，表現為急尿卻無(wú)法排出的現象。還有部分患者出血時(shí)表現為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì )出現頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現上訴的癥狀時(shí)，需要立即就醫。
腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會(huì )出現腫瘤的復發(fā)現象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現腫瘤復發(fā)的幾率越小；當然復發(fā)還與腫瘤的類(lèi)型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復發(fā)或轉移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。
參考文獻
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊 [J]. 北京: 人民衛生出版社, 2014: 3-4
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