珍貴的案例解析：突破性的泌尿結石傳統療法
2019-01-07 11:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：王剛
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 隨著(zhù)當今社會(huì )人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來(lái)越多，導致與之相關(guān)的疾病也越來(lái)越多，本次筆者重點(diǎn)論治一下泌尿系結實(shí)的中醫治療，盡管目前醫學(xué)科技水平突飛猛進(jìn)，開(kāi)展體外碎石為一大優(yōu)勢，但是中醫藥治療泌尿系結石仍然有其獨到的優(yōu)勢。
隨著(zhù)當今社會(huì )人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來(lái)越多，導致與之相關(guān)的疾病也越來(lái)越多，本次筆者重點(diǎn)論治一下泌尿系結實(shí)的中醫治療，盡管目前醫學(xué)科技水平突飛猛進(jìn)，開(kāi)展體外碎石為一大優(yōu)勢，但是中醫藥治療泌尿系結石仍然有其獨到的優(yōu)勢。對于結石不甚大，尿路梗阻不甚嚴重，尤其是高年體虛不宜手術(shù)的病人，中藥治療不僅可以避免手術(shù)對腎實(shí)質(zhì)的損傷，而且可以更有效地促進(jìn)腎積水的吸收，感染的消退，以及腎功能的恢復。泌尿系結石又往往虛實(shí)夾雜，所以現在很多疾病的患者都會(huì )選擇用中醫的治療方法來(lái)治療泌尿系結石。
筆者在多年的臨床工作中，總結了一下經(jīng)驗認為泌尿系結石不外乎實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三種種情況，現在論述于下:
在中醫理論中，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇，在《黃帝內臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”石淋的主要癥狀與西醫的泌尿系結石的臨床表現相似。腎結石為腎區呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結石可見(jiàn)患側上腹部及腎區突發(fā)***痛；膀胱結石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外**，運動(dòng)時(shí)加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時(shí)日既久，尿中雜質(zhì)結為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動(dòng)而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會(huì )促使結石發(fā)生。結石乃有形之物，反過(guò)來(lái)又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見(jiàn)劇痛難當。另外，結石每易損傷血絡(luò )，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無(wú)論是結石產(chǎn)生前或結石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結石的發(fā)病當中都具有重要的意義。
辨證論治：
一、濕熱蘊結：尿中有時(shí)挾有砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數或細數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢(qián)草30克，海金沙30克，雞內金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車(chē)前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見(jiàn)尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車(chē)前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無(wú)力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細略數。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結石，反而損害了腎氣，造成結石愈治愈大、體質(zhì)愈來(lái)愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會(huì )充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時(shí)兼顧養生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
圖片來(lái)源：123RF
筆者在多年的臨床工作中，總結了一下經(jīng)驗認為泌尿系結石不外乎實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三種種情況，現在論述于下:
在中醫理論中，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇，在《黃帝內臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”石淋的主要癥狀與西醫的泌尿系結石的臨床表現相似。腎結石為腎區呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結石可見(jiàn)患側上腹部及腎區突發(fā)***痛；膀胱結石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外**，運動(dòng)時(shí)加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時(shí)日既久，尿中雜質(zhì)結為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動(dòng)而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會(huì )促使結石發(fā)生。結石乃有形之物，反過(guò)來(lái)又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見(jiàn)劇痛難當。另外，結石每易損傷血絡(luò )，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無(wú)論是結石產(chǎn)生前或結石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結石的發(fā)病當中都具有重要的意義。
三、脾腎虧虛、脾主運化水濕，腎主一身之水，結石梗阻，水濕內停，常可影響脾腎能，且久病之后，疾病性質(zhì)由實(shí)轉虛，每易出現脾腎虧虛。
辨證論治：
一、濕熱蘊結：尿中有時(shí)挾有砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數或細數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢(qián)草30克，海金沙30克，雞內金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車(chē)前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見(jiàn)尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車(chē)前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無(wú)力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細略數。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結石，反而損害了腎氣，造成結石愈治愈大、體質(zhì)愈來(lái)愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會(huì )充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時(shí)兼顧養生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
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