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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性,20歲,產(chǎn)前檢查。

心電圖診斷：

加速的房性逸搏心律

室性早搏

早期復極



二、知識點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)倒置，avR導聯(lián)直立），P’R間期120ms，頻率79～85bpm，符合加速的房性逸搏心律。圖中綠色標注處可見(jiàn)寬大畸形QRS-T波群， 胸前導聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。藍色箭頭處可見(jiàn)J波，并伴有II、III、AVF、V1-V6導聯(lián)ST段抬高0.1～0.2mv ,考慮早期復極。

早期復極的心電圖表現：

1、出現J波J波在V2～V5或II、III、AVF導聯(lián)最為明顯，有時(shí)V1、V1導聯(lián)呈現r’波形，類(lèi)似有束支傳導阻滯前改變。V5～V6導聯(lián)S波振幅明顯減小或消失，J點(diǎn)抬高。

2、ST段斜型抬高ST段自J波處抬高0.10～0.60 mv ．以V2～V5、II、III、AVF導聯(lián)ST段抬高最為明顯，凹面向上，部分早期復極酷似急性心肌梗死圖形。

3、T波高聳 ST段抬高的導聯(lián)T波高聳．兩肢不對稱(chēng)，以V2～V5導聯(lián)最為典型。

4、上述心電圖改變持續多年不變，運動(dòng)、過(guò)度換氣及心律加快后，ST段暫回至基線(xiàn)。

5、基本心律多為竇性心動(dòng)過(guò)緩、正常竇性心律，少數為心房顫動(dòng)等。

2013年HRS/EHRA/亞太心臟節律學(xué)會(huì )發(fā)表的《遺傳性心律失常共識》中對早期復極做了最新觀(guān)點(diǎn)；

1、復極：

在標準12導聯(lián)心電圖中，≥2個(gè)連續的下壁導聯(lián)（II，III，AVF導聯(lián)）和（或）側壁導聯(lián)（I、AVL、V5、V6導聯(lián)）J點(diǎn)抬高≥0.1mv;

2、復極綜合征：

上述早期復極心電圖表現加惡性心律失常（包括不明原因的心室顫動(dòng)或多形性室性心動(dòng)過(guò)速）；或猝死患者尸檢陰性，既往心電圖表現為早期復極。

早期復極綜合征ST段抬高多見(jiàn)于V2、V3、V4胸導聯(lián)，可持續數月至數年不變。過(guò)度呼吸可使部分導聯(lián)的T波一過(guò)性倒置，硝酸甘油可使ST段偽正常化。

三、臨床意義：

在1936年，Shipay提出了早期復極綜合征的概念，由于缺少相應臨床表現，多認為早期復極綜合征多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者；1953年Osborn描述了在低溫試驗下出現的J波，發(fā)現多與復極離散度的增加有關(guān)，易導致室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的發(fā)生。早期復極在人群中男性多發(fā)于女性，可能與激素水平相關(guān)。約77%的患者年齡小于50歲，并且隨著(zhù)年齡的升高 ，早期復極的發(fā)病率會(huì )降低；其發(fā)病機制不是清楚，認為與心室復極順序、自主神經(jīng)功能異常、遺傳因素、房室旁路、心個(gè)臘機械牽張、冠狀動(dòng)脈心肌橋、左室纖維肌束等有關(guān)；臨床上對于無(wú)癥狀患者，如果下壁導聯(lián)J波抬高超過(guò)2 mm，其發(fā)生猝死的風(fēng)險提高了3倍，需要引起注意；對于有猝死家族史的患者，可考慮植入ICD進(jìn)行一級預防；對于曾發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的患者，需要植入ICD做為首選方法；植入ICD后的患者，仍反復發(fā)作室性心律失常者，可輔助應用奎尼丁等抗心律失常藥物治療，也可靜脈注射異丙腎上腺素來(lái)控制室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的發(fā)作。

參考文獻：

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