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室內傳導阻滯(intraventricularblock)又稱(chēng)室內阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內傳導系統由三個(gè)部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內傳導系統的病變可波及單支、雙支或三支。

右束支阻滯較為常見(jiàn)，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，亦可見(jiàn)于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。

左束支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見(jiàn)，左后分支阻滯則較為少見(jiàn)。

單支、雙支阻滯通常無(wú)臨床癥狀。間可聽(tīng)到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點(diǎn)在分支以下，起搏頻率更慢且不穩定，預后差。

【診斷要點(diǎn)】

（1）右束支阻滯(rightbundlebranchblock，RBBB)

QRS時(shí)限≥0.12s。V↓（1～2）導聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V↓5、V↓6導聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反（圖3-3-32）。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似，但QRS時(shí)限<0.12秒。

（2）左束支阻滯(leftbundlebranchblock，LBBB)

QRS時(shí)限≥0.12秒。V↓5、V↓6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無(wú)q波。

V↓1、V↓2導聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。V↓(5～6)T波與QRS主波方向相反(圖3-3-33)。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時(shí)限<0.12秒。

（3）左前分支阻滯(leftanteriorfascicularblock)

額面平均QRS電軸左偏達-45°～-90°。Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS圖形，QRS時(shí)限<0.12秒(圖3-3-34A)。

（4）左后分支阻滯(leftposteriorfascicularblock)

額面平均QRS電軸右偏達+90°～+120°（或+80°～+140°）。Ⅰ導聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR波，且R↓Ⅲ>R↓Ⅱ，QRS時(shí)限<0.12秒(圖3-3-34B)。確立診斷前應首先排除常見(jiàn)引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側壁心肌梗死與正常變異等。

【治療要點(diǎn)】

慢性單側束支阻滯的患者如無(wú)癥狀，無(wú)需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進(jìn)展為完全性房室傳導阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時(shí)發(fā)生均難以預料，不必常規預防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或Adams-Stroke綜合征發(fā)作者，則應及早考慮心臟起搏器治療。