幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

橈骨遠端骨折是上肢常見(jiàn)的骨折，大多數可以采取手法復位石膏或者小夾板外固定等保守治療，但對于一些由高能量損傷引起的嚴重累及關(guān)節面的不穩定粉碎性骨折，保守治療無(wú)法做到良好的復位，復位外固定后發(fā)生骨折端再移位，后期遺留有畸形，尺骨撞擊綜合征，腕關(guān)節功能恢復欠佳的比例較高。近年來(lái)，隨著(zhù)內固定技術(shù)的提高以及患者對腕關(guān)節功能恢復要求的提高，對橈骨遠端不穩定骨折傾向于手術(shù)治療。手術(shù)入路主要分為：掌側或者背側入路鋼板內固定術(shù)。

手術(shù)方法：仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢上臂上止血帶止血，外展于側臺。

掌側入路法：于腕掌側作一弧形切口，長(cháng)約8cm，切開(kāi)皮膚，皮下及深筋膜，于橈側腕屈肌及掌長(cháng)肌之間作切口，切開(kāi)腕掌側韌帶及肌膜。將橈側腕屈肌，拇長(cháng)屈肌牽向橈側，掌長(cháng)肌，正中神經(jīng)和其他肌腱牽向尺側。將旋前方肌于橈骨附著(zhù)處切開(kāi)至骨膜作骨膜下剝離，顯露骨折端，將橈骨直視下復位，將斜T型鎖定鋼板稍加塑型后置于掌側，先于橢圓滑動(dòng)孔打入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，而后在遠端鎖定孔安裝導向器，適當調整鋼板位置，以確保鎖定螺釘將移位的骨塊良好固定，如有骨缺損須行植骨。術(shù)中透視見(jiàn)復位滿(mǎn)意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕掌側韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術(shù)中固定牢固程度欠佳或者患者嚴重骨質(zhì)疏松術(shù)后予石膏或支具外固定。

背側入路法：經(jīng)腕背橈側作弧形切口，長(cháng)約8cm。切開(kāi)皮膚，皮下組織及筋膜，于橈總伸肌腱的橈側切開(kāi)腕背側韌帶，將指伸肌腱，橈側腕短伸肌腱，拇長(cháng)肌腱牽向尺側，顯露骨折端，在直視下將骨折端復位，用T形鋼板及螺釘固定（具體固定方法與掌側入路相似），如有骨缺損須行植骨。術(shù)中透視見(jiàn)復位滿(mǎn)意，固定可靠，沖洗切口，先縫合腕背側韌帶，再縫合切口，置皮片引流一根，加壓包扎，如術(shù)中固定牢固程度欠佳或者患者嚴重骨質(zhì)疏松術(shù)后予石膏支具或者外固定。

橈骨遠端不穩定骨折治療方法有手法復位外固定及切開(kāi)復位內固定兩種。治療方法的選擇取決于骨折類(lèi)型及患者個(gè)人對骨折愈合后腕關(guān)節功能恢復程度的期望值。個(gè)人認為對于裂隙性無(wú)明顯移位骨折，可采用短臂石膏托外固定。有移位的穩定骨折，整復后采用短臂前后石膏托外固定。對于粉碎性不穩定骨折，也可先行手法復位石膏外固定，復查x片后如骨折端位置尚可，需與患者溝通，告知如繼續石膏外固定，后期有骨折端移位畸形愈合及腕關(guān)節功能障礙可能，如患者對后期功能期望值較高，建議手術(shù)治療。具體掌側還是背側入路的選擇，個(gè)人認為：如果遠端骨折塊主要向掌側移位時(shí)，建議行掌側入路；如果遠端骨折塊移位明顯偏向背側時(shí)，建議行背側入路。掌側和背側比較背側血運欠佳，掌側入路不加重背側肌腱支持帶的損傷等，可提高骨折愈合率。但掌側入路切口顯露時(shí)切記保護好正中神經(jīng)及其分支；掌側入路安置鋼板時(shí)可盡量接近掌側面的橈骨遠端關(guān)節，遠端3孔螺釘的擰入方向盡量為橈骨莖突，橈骨月骨窩下及靠近乙狀切跡，這樣容易恢復掌傾角的度數。通過(guò)上述分析個(gè)人認為橈骨遠端不穩定骨折的治療方法雖多，但我們應該牢記，一個(gè)未經(jīng)治療的橈骨遠端不穩定骨折，雖然后期遺留畸形及功能障礙，但通常病人對前臂和手的功能仍覺(jué)得是滿(mǎn)意的，因此最重要的是，在我們在選擇各種治療時(shí)，應想一想能否得到更好的最終結果。最后個(gè)人認為只要準確判斷骨折類(lèi)型和嚴格掌握掌側和背側入路手術(shù)適應癥，早期規范化功能鍛煉，掌側和背側鋼板內固定均可取得較好效果，得到患者的接受，均值得臨床推廣并應用。