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前幾天，科里面差一點(diǎn)又出現了一個(gè)醫療**：

11月20日晚上8點(diǎn)，接到急救電話(huà)：臨近的縣醫院（距離20公里，但屬于鄰省），有狂躁病人，急需轉院。救護車(chē)組快到達醫院的時(shí)候與病人家屬聯(lián)系：患者正在乘坐縣醫院的救護車(chē)趕往縣醫院的路上，請我院救護車(chē)在縣醫院急診科稍等。不長(cháng)時(shí)間，縣醫院救護車(chē)到達，拉開(kāi)車(chē)門(mén)，只見(jiàn)病人被綁在擔架床上，不停的掙扎、喊叫。縣醫院的大夫就同我院急救車(chē)隨車(chē)醫生交接：患者16歲，1小時(shí)前突發(fā)精神失常，呈躁狂狀態(tài)，有暴力傾向（有抓撓以及撕咬周?chē)巳旱葎?dòng)作）。患者十幾年前有被狗咬傷病史，受傷后進(jìn)行了狂犬疫苗的接種。此次發(fā)作前無(wú)發(fā)熱，無(wú)外感性疾病病史，無(wú)外傷史。初步考慮是狂犬病。

狂犬病？隨車(chē)醫生一聽(tīng)就害怕了。狂犬病一旦發(fā)生基本上是沒(méi)的治，況且還具有一定的傳染性，一旦被病人抓傷咬傷，很容易造成繼發(fā)性感染。

況且，狂犬病屬于傳染性疾病，在現在的法律中，是屬地管理，所以應該屬于鄰省地級市或者省的傳染病醫院治療。

根據上述兩點(diǎn)，隨車(chē)醫生在聽(tīng)完縣醫院大夫的交接之后，立即同家屬進(jìn)行交流：患者應該是狂犬病，這個(gè)病按照法律是屬地管理，應該歸屬地市傳染病醫院治療，我院不能救治，這個(gè)病人不能接。病人家屬一聽(tīng)就急了：什么醫院？有病人不治療，讓病人等死嗎？救護車(chē)醫生一看陣勢不對，趕緊跑上救護車(chē)，緊鎖車(chē)門(mén)，只留了一點(diǎn)點(diǎn)車(chē)窗，與外面的家屬進(jìn)行交流。雙方關(guān)于救護車(chē)是否轉運病人的問(wèn)題進(jìn)行了近半小時(shí)的交涉，沒(méi)有達成一致。無(wú)奈，救護車(chē)醫生撥打110，尋求警察幫助。警察聽(tīng)完救護車(chē)醫生介紹之后，攔住家屬，讓救護車(chē)返院。

救護車(chē)返回之后，將上述情況向科內同事說(shuō)明，大家既為救護車(chē)的危險擔心，又為家屬的不理智行為感到憤怒。

然而，時(shí)間不長(cháng)，搶救室來(lái)了一個(gè)病人：五花大綁，大喊大叫。詢(xún)問(wèn)病史，正是救護車(chē)出診的那個(gè)病人：病人家屬自己用車(chē)送到醫院來(lái)了。既然來(lái)了，那就治療。

立即給予**6毫克肌肉注射，幾分鐘后，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。查體：T：36.5℃，BP：130/75mmHg，心肺無(wú)異常。雙側巴氏征陰性。化驗血常規、肝腎功能均無(wú)異常。兩小時(shí)后，患者清醒，情緒平靜，主訴口渴。讓家屬拿著(zhù)一瓶水在其面晃動(dòng)，無(wú)恐懼感、無(wú)抽搐等異常動(dòng)作。飲水大約300毫升后無(wú)異常狀況。再次詢(xún)問(wèn)病史，得知近期在學(xué)校學(xué)習受挫、并且與同學(xué)因小事而發(fā)生不快，最近睡眠差。考慮精神疾病:躁狂？，遂轉是精神病醫院繼續治療。后反饋：心理障礙，狂躁發(fā)作。

總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)病人的診斷并不困難。典型的精神疾病。可是為什么差點(diǎn)發(fā)生醫療**那？個(gè)人認為原因于有兩個(gè)：一是救護車(chē)醫生的感覺(jué)錯誤：過(guò)分相信縣醫院的診斷。二是有恐懼心理，“過(guò)分愛(ài)惜自己的羽毛”，一聽(tīng)狂犬病嚇得連病人都不敢看了。

因為病人家屬沒(méi)有“找后賬”，這件事也就這樣過(guò)去了。但是個(gè)人認為這件事很值得思考：

1. 疾病的診斷一定要合情合理，能夠解釋當前的狀況。就那上面的例子來(lái)說(shuō)，雖然出現狂躁狀態(tài)，但是沒(méi)有怕水、怕風(fēng)、怕光等典型的狂犬病癥狀，所以縣醫院的第一診斷狂犬病很值得思考。如果救護車(chē)的醫生能夠仔細看一下病人，詢(xún)問(wèn)一下病史，應該是不會(huì )出現病人家屬吵鬧狀況的。

2. 救護車(chē)醫務(wù)人員盡量要派男性工作者。女性大多數天生膽小，而且自身防御能力較低，出于自身安全考慮，在遇到有暴力傾向的病人、惡劣環(huán)境等情況下，就會(huì )因為恐懼心理等因素影響的思維判斷。

3. 院前急救醫生的業(yè)務(wù)能力一定要加強。院前急救不但是一門(mén)***的二級學(xué)科，而且還具有自身的特點(diǎn)：專(zhuān)業(yè)知識涉及面很寬廣，要覆蓋所有的臨床學(xué)科。現在國內很多醫院的急救醫生都是其他二級學(xué)科的醫生輪轉，雖然在原來(lái)的科室工作很優(yōu)秀，但是不一定能夠完全勝任院前工作，有的醫生長(cháng)期做專(zhuān)科醫生的工作，臨床思維的角度受到了限制，就會(huì )影響的病人病情的判斷。在這個(gè)事例中，院前急救醫生如果能夠熟悉狂犬病的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷，應該也不會(huì )出現誤診。