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腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，主要以腰痛，下肢放射痛，大小便障礙會(huì )陰和肛周感覺(jué)異常，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥占腰腿痛病例15%~20%。多發(fā)于20~45歲的青壯年，男性多于女性，自2012-2013年，作者運用中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)治療本病148例，收到較好的療效。現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料本組148例門(mén)診病人，男89例、女59例。年齡18~59，平均39歲。病程5天~6年，平均15天。其中，L3~4椎間盤(pán)突出16例，L4~5椎間盤(pán)突出43例，L5~S1椎間盤(pán)突出65例，兩個(gè)以上24例。

1.1.1診斷標準

根據2006年人民衛生出版的《實(shí)用骨科學(xué)》腰椎間盤(pán)突出癥病的診斷標準（1）

1.1.2病例納入標準

⑴年齡18~~55歲之間；⑵發(fā)病前常有慢性腰痛史，腰痛伴臀部及下肢放射痛，受累神經(jīng)支配區感覺(jué)遲鈍，可有膝跟腱反射減弱等⑶X、CT、MRI明確椎間盤(pán)突出并排除其它；⑷簽署知情同意書(shū)。

1.1.3病例排除標準

⑴排除有明顯手術(shù)適應癥的患者⑵脊髓腫瘤、腰椎結核、骨質(zhì)疏松，陳舊性骨折等患者⑶有合并心腦血管以及造血系統出血傾向疾病患者⑷局部皮膚破損不能治療的患者（如帶狀皰疹，牛皮癬等）。⑸確診后不愿意簽署知情同意書(shū)（接受上述治療方案）患者。

1.2設備與藥物

1.2.1設備為我科使用某醫療器械公司生產(chǎn)的標準多功能熏蒸床(產(chǎn)品型號：WS–0602)，標準多功能牽引床（產(chǎn)品型號：YHZ-IV，安全防護類(lèi)型：1類(lèi)B型）。

1.2.2藥物為我院中藥室配制熏洗藥包，主要由附子、川烏、草烏、雷公藤、馬前子、貓爪草、伸筋草、青風(fēng)藤、透骨草、紅花、三七、三棱、莪術(shù)、延胡索、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、杜仲、桑寄生、巴戟天、獨活、川牛膝、木瓜，22味中藥加減炮制組成中藥包，每包650g。

1.3方法

1.3.1中藥蒸汽熏洗治療：

⑴具體操作：將炮制好的藥包放置熏蒸床水槽內，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再熬10分鐘，當蒸汽達到預定溫度時(shí)，患者仰臥熏蒸床上，腰部及患肢擱于蒸汽出口窗上，關(guān)閉窗蓋，中藥蒸汽熏蒸患部，不時(shí)變換**，使腰部和患肢充分治療，每次20min，每日2次，7天為1個(gè)療程。

⑵注意事項：使用時(shí)應注意控制好溫度，防止燙傷皮膚。

1.3.2腰椎三維牽引術(shù)：

⑴具體操作：患者在中藥蒸汽熏洗后平臥/(俯臥)于牽引床上，牽引帶分別固定于胸肋腋部和骨盆部，固定好牽引帶，依據患者年齡，體質(zhì)，髓核突出的位置，進(jìn)行腰椎三維立體旋轉牽引術(shù)；每次40min，每日1次，7天為1個(gè)療程。

⑵操作要點(diǎn)：

①牽引力選擇，嚴格按照多功能三維牽引床使用說(shuō)明，依據患者身高體重計算首次牽引力，根據病情每日逐漸增加，直到患者耐受為益。

②三維選擇，確診病人髓核突出的位置（偏左/偏右，中央型），選擇方向（上傾/下傾）、成角﹝平板/斜板)和旋轉側扳牽引同時(shí)使用。

③牽引方式選擇：我科一般采用間歇式上階梯牽引(當你為患者設計300N的牽引力后，按下?tīng)恳\行鍵，牽引力不會(huì )馬上達到最大值，而是分為三個(gè)步驟進(jìn)行：第一步5秒到達“設定值減200N”，適應5秒再達到“設定值減100N”，再適應5秒達到設定值即上階梯牽引)，給患者一個(gè)逐步的適應過(guò)程。

⑶注意事項：腰椎三維牽引治療術(shù)使用時(shí)應依據個(gè)體差異，牽引力度及旋轉側扳角度由小到大，密切觀(guān)察牽引時(shí)患者的感受及反應，如有不適或癥狀加重應立即停止。

1.4療效評定判斷標準：

1.4.1參照國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病癥診斷療效標準》（2）有關(guān)標準擬定臨床分級；優(yōu)：臨床癥狀體征消失，無(wú)運動(dòng)功能障礙，恢復正常工作，良：癥狀體征基本消失，無(wú)功能障礙，能做輕工作；可；癥狀減輕，體征好轉；差：癥狀體征無(wú)明顯改善。

2.治療結果：

2.1本組148例，經(jīng)2個(gè)療程治療，6個(gè)月隨訪(fǎng)；結果臨床控制(優(yōu))98例66.21%，(良)36例24.29%，(可)12例8.1%，(差)2例1.4%；優(yōu)良率90.5%，總有效率98.6%。

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛病之一，屬于中醫“腰痛”“痹證”范疇。中醫認為該病主要內因是正氣不足，外因是感受風(fēng)寒濕邪的侵入，勞累過(guò)度或扭腰閃挫，導致經(jīng)絡(luò )受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”；其主要病機是肝腎虛損，肢體筋脈失養，加上外傷，長(cháng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò )痹阻，內虛外感而成痹。

中醫治療原則：以祛風(fēng)散寒，補肝腎，強筋壯骨，溫通經(jīng)絡(luò )，化瘀止痛（3、4、5、6）。現代醫學(xué)認為本病的發(fā)生是由于腰椎間盤(pán)脫變（腰椎間盤(pán)是由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分組成）與外傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突出，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根等相鄰組織，從而使腰部產(chǎn)生疼痛，一側下肢或兩側下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀（7、8、9）。

內在因素：腰椎間盤(pán)的退行性變是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的直接內在因素，腰椎間盤(pán)受體重的壓迫，加上腰部經(jīng)常的屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤(pán)較大的擠壓和磨損，致髓核的水分減少、軟骨板破碎、纖維環(huán)變脆等退行性病變。椎間盤(pán)后外側的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5骶1平面明顯變窄，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱，由于下腰部負重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙（10、11、12、13），這些生理結構都可能成為腰椎間盤(pán)突出癥的內在因素。

外在因素：在腰椎間盤(pán)退行性改變存在的情況下，某種誘因導致椎間盤(pán)所承受的壓力突然升高時(shí)，就可能使已退變的髓核穿過(guò)纖維環(huán)從而造成髓核突出。這種誘發(fā)因素包括突然的負重、腰部外傷、腹壓升高（如咳嗽，噴嚏，便秘）、外感風(fēng)寒、妊娠產(chǎn)后等。目前臨床上腰椎間盤(pán)突出癥治療（14、15）主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類(lèi)。

我科在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者過(guò)程中以中醫“治病求本”的理念主要運用中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)（16、17、18、19）。中藥蒸汽熏洗治療屬于中醫常用的外治方法之一，是中國醫藥學(xué)的重要組成部分。它是以中醫學(xué)基本理論為指導，辯證選用中草藥，用煮沸后產(chǎn)生的蒸汽進(jìn)行熏洗，借藥力熱力直接作用于腰腿部位的治療方法。

其中以中藥附子、川烏、草烏辛溫藥物祛寒濕，溫通經(jīng)絡(luò )；雷公藤、馬前子、貓爪草清熱利濕，消腫止痛；清風(fēng)藤、透骨草、延胡索舒筋通絡(luò )，活血止痛；紅花、三七、三棱、莪術(shù)活血療傷，破血祛瘀；蜈蚣、地龍、烏梢蛇搜風(fēng)止痛；杜仲、桑寄生、巴戟天強筋骨補肝腎，化淤止痛；獨活、川牛膝、木瓜引藥下行。此方藥物俊猛，效力強，有一定毒性，因此炮制外用熏洗劑，借助多功能蒸汽熏蒸床使上述中藥更好的發(fā)揮療效。

中藥蒸汽熏洗治療的主要功能和作用有：

1.藥物滲透作用，中藥煎煮以后，有效成分以離子形式滲入皮膚，進(jìn)入體內達到治療疾病的目的；

2.改善微循環(huán)，人體在熏蒸過(guò)程中，皮膚溫度會(huì )升高，皮膚的毛細血管擴張，血液循環(huán)增快，促進(jìn)了皮膚和機體的新陳代謝，可以促進(jìn)關(guān)節腫脹的消退和促進(jìn)組織的再生能力；3.物理溫熱作用，能消除疲勞，給人以舒暢之感，同時(shí)可以降低皮膚的末稍神經(jīng)的興奮性，緩解皮膚的緊張，肌肉的痙攣和強直，可以減輕和緩解關(guān)節的疼痛；

3．發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò )等。總之中藥蒸汽熏洗主要運用熱力使中藥有效成分以蒸汽離子方式滲透皮膚進(jìn)入體內達到祛風(fēng)散寒，發(fā)汗解表、和衛散邪、調和氣血、疏通腠理、溫通經(jīng)絡(luò )、增強組織代謝、改善關(guān)節軟骨的微循環(huán)、消除疲勞、緩解疼痛的目的。

應用腰椎三維牽引術(shù)：主要是通過(guò)適當的方式牽拉腰椎，可糾正椎體三維方向的病變，恢復生理弧度，能增加椎間隙寬度形成負壓，使突出的椎間盤(pán)髓核組織部分吸收或回納，減輕椎間盤(pán)內壓力，松解黏連壓迫的神經(jīng)根，改善局部血液循環(huán)，加速其炎性水腫的消退，從而減輕或消除對神經(jīng)根的**，緩解或消除疼痛癥狀，提高治療效率，增強療效。此次觀(guān)察148例門(mén)診病人，經(jīng)2個(gè)療程治療，6個(gè)月隨訪(fǎng)，優(yōu)良率90.5%，總有效率98.6%。綜上所述，中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠快速促進(jìn)患者腰部功能恢復，療效確切，可作為腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床常用治療方法。

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