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打鼾是睡眠時(shí)上呼吸道軟組織振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。它通常在吸氣期間發(fā)生，但也可能在呼氣期間發(fā)生。習慣性打鼾是常見(jiàn)的，打鼾表明上呼吸道阻力增加和咽部塌陷增加。打鼾，特別是如果吵鬧和習慣性，可能表明存在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），一種以阻塞性呼吸暫停和呼吸不足為特征的睡眠障礙，當上呼吸道阻力足以擾亂睡眠時(shí)發(fā)生。打鼾還可能與縮小上呼吸道的病癥有關(guān)，包括肥胖，鼻塞，顱面畸形，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥和腺樣體扁桃體肥大。

生理學(xué)

雖然打鼾的癥狀是聲學(xué)現象，但打鼾的存在可以表明顯著(zhù)的上呼吸道病理生理學(xué)。打鼾與上呼吸道狹窄，上呼吸道阻力增加和咽部塌陷有關(guān)，可能從輕度異常到嚴重升高。

診斷

診斷打鼾患者的主要目的是確定上呼吸道阻力增加的潛在原因，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。在診斷打鼾的患者時(shí)，包括床伴或家庭成員是有用的，因為他們可能比患者更深入地了解問(wèn)題。應詢(xún)問(wèn)患者，床伴或家庭成員OSA的癥狀或體征，包括打鼾的頻率和強度，呼吸停止的發(fā)作，通過(guò)大聲復蘇打鼾終止的沉默時(shí)間，不安定的睡眠以及感覺(jué)覺(jué)醒窒息，喘氣或窒息。可能存在過(guò)多的白天嗜睡，但由于其潛伏的起病和慢性，它常常被忽視或低估。也可能存在情緒，注意力不集中和早晨頭痛。OSA的臨床特征將分別進(jìn)行更詳細的討論。

還應尋求與阻塞性睡眠呼吸暫停以外的上呼吸道阻力增加相關(guān)的癥狀和體征。鼻塞或過(guò)敏史，鼻竇炎或鼻竇手術(shù)可能需要進(jìn)一步調查，因為鼻腔或鼻竇疾病治療不充分可能是打鼾的原因。經(jīng)常喉嚨痛或口腔呼吸可能表明腺樣體扁桃體肥大，尤其是年輕患者。

阻力

體格檢查-應檢查患者與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的體征，包括軀干肥胖，大頸圍和擁擠的口咽。與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的物理發(fā)現將分別更詳細地描述。

治療

適應癥-在沒(méi)有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的情況下，對于希望盡量減少對其伴侶睡眠的干擾或減輕因打鼾引起的任何尷尬的患者，需要治療打鼾。

目前常規治療無(wú)法證明可以改善白天癥狀，高血壓或缺血性心臟病的風(fēng)險，因為這些發(fā)現在打鼾者中似乎并不比非打鼾者更常見(jiàn)。有證據表明打鼾可能導致頸動(dòng)脈粥樣硬化;然而，在建議治療以預防頸動(dòng)脈疾病之前，需要確認這一點(diǎn)。

保守的方法

減肥-對于打鼾的肥胖患者，建議減肥，因為它可以改善打鼾并具有額外的健康益處。雖然大多數減肥患者的打鼾頻率會(huì )降低，但改善并不普遍，無(wú)法預測。減肥減少打鼾的概念的額外支持來(lái)自減肥改善阻塞性睡眠呼吸暫停的觀(guān)察。由于阻塞性睡眠呼吸暫停和打鼾都是由于上呼吸道阻力增加所致，因此可以合理地預期任何改善一方的干預都會(huì )改善另一方。

煙草和酒精-建議所有患者戒煙。對于打鼾的患者，建議避免飲酒，特別是在就寢時(shí)間前幾個(gè)小時(shí)。可以減少打鼾，并具有許多其他潛在的健康益處。

睡眠姿勢-在側臥位睡眠是一種低風(fēng)險的干預措施，需要對大多數打鼾的患者進(jìn)行試驗，盡管這種方法可持續改善打鼾的證據有限并且不一致。

鼻腔通暢-前鼻瓣是橫截面積最小的氣道段之一，它在睡眠期間提供最大的氣流阻力。部分阻塞已經(jīng)狹窄的氣道的病癥（例如，過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，解剖學(xué)因素）可以進(jìn)一步增加抵抗力并且有助于打鼾。需要克服高鼻阻力的下氣道中的負壓可能促使咽部局部或間歇性塌陷，使打鼾惡化。

減充血劑-鼻塞會(huì )影響鼻子的氣流。當打鼾與急性鼻竇炎或鼻竇炎相關(guān)時(shí)，在睡前減少鼻塞的癥狀措施，如鹽水鼻腔沖洗或鼻內減充血劑，可能有助于緩解打鼾。與口服減充血劑相比，鼻內（局部）減充血劑不太可能引起全身副作用。然而，局部減充血劑的使用應限制在兩到三天，因為長(cháng)期使用可導致鼻塞和鼻炎反彈。

機械方法

口腔器具-口腔器具在睡眠時(shí)會(huì )增加上呼吸道的大小，從而減少打鼾。它們通常通過(guò)推進(jìn)下頜骨，改變軟腭的位置，縮回舌頭或這些機構的組合來(lái)工作。美國睡眠醫學(xué)學(xué)會(huì )的實(shí)踐指南為那些未采取保守措施并要求治療打鼾的患者推薦口腔器具。

手術(shù)方法-打鼾手術(shù)已被廣泛研究。但是，由于多種因素，證據質(zhì)量有限：

大多數研究是針對少數患者的病例系列或病例對照研究，包括一些患有輕度OSA的患者，大多數研究使用主觀(guān)結果來(lái)測量手術(shù)前后的打鼾，許多研究結合了鼻腔和上呼吸道技術(shù)，大多數研究的隨訪(fǎng)時(shí)間很短，期測量結果的研究一致發(fā)現，打鼾的初始效果不會(huì )持久。

腭咽成形術(shù)-腭咽成形術(shù)（UPPP）涉及外科手術(shù)從軟腭和扁桃體柱移除組織。它可以通過(guò)傳統的手術(shù)技術(shù)或激光輔助技術(shù)來(lái)完成，這可以進(jìn)行門(mén)診治療。

多項研究表明，腭咽成形術(shù)或激光輔助懸雍垂腭成形術(shù)（LAUP）可用于減少打鼾強度。

射頻腭手術(shù)-射頻腭手術(shù)或成形術(shù)涉及溫度控制的腭間射頻組織體積減少。對射頻消融的系統評價(jià)發(fā)現，這種技術(shù)對于打鼾是安全有效的。