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過(guò)敏性鼻炎的特征是打噴嚏，鼻漏，鼻塞和眼睛，鼻子和上顎瘙癢。它還經(jīng)常出現鼻后滴漏，咳嗽，煩躁和疲勞有關(guān)。

大多數過(guò)敏性鼻炎患者除了避免過(guò)敏原外，還需要藥物治療，以獲得滿(mǎn)意的癥狀控制。隨著(zhù)更多藥物在沒(méi)有處方的情況下可用，患者可以進(jìn)行廣泛的自我治療，盡管一些非處方過(guò)敏藥物的副作用，特別是老年抗組胺藥引起的過(guò)度鎮靜和抗膽堿能作用可能是顯著(zhù)的。因此，臨床醫生面臨的挑戰是確保患有中度至重度過(guò)敏性鼻炎的患者使用不會(huì )引起過(guò)度副作用的藥物進(jìn)行充分治療。

針對特定患者群體的方法-特定患者的過(guò)敏性鼻炎管理受癥狀的頻率和嚴重程度，患者的年齡以及并發(fā)癥狀的存在。

如果在診斷其他原因后確定幼兒患有過(guò)敏性鼻炎，治療方案包括：

色甘酸鈉鼻噴霧劑，每日三到四次噴霧一到兩次，對一些家長(cháng)和臨床醫生很有吸引力，因為它基本上沒(méi)有副作用。然而，色甘酸不如糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑有效，并且給藥是不方便的。盡管有這些限制，但它足以控制輕微的癥狀。

第二代抗組胺藥（西替利嗪，氯雷他定和非索非那定）可用于液體配方。西替利嗪和非索非那定適用于≥6個(gè)月的兒童。

應該向患者解釋治療方法中的每一種在定期服用時(shí)更有效，盡管根據需要使用可能足以治療非常輕微的癥狀。

持續性或中度至重度癥狀-糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑是過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物治療方法，并被指南推薦為持續性或中度至重度癥狀（包括季節性癥狀）患者的最佳單一療。所有可用的制劑都具有相似的效果，盡管較新的制劑比較老的制劑更方便且長(cháng)期使用可能更安全。具有低生物利用度和每日一次給藥的糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，例如糠酸莫米松和糠酸氟替卡松，優(yōu)選用于兒童。Mometasone和氟替卡松糠酸鹽被FDA批準用于≥2歲的兒童。丙酸氟替卡松被批準用于≥4歲的兒童。

對于具有中度至重度癥狀的患者和/或對糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑的初始治療未能充分反應的患者，可以添加第二種藥劑。選項包括抗組胺藥鼻噴劑，口服抗組胺藥，色甘酸鼻噴霧劑，孟魯司特和抗組胺/減充血劑組合產(chǎn)品。

伴隨過(guò)敏性結膜炎-在治療過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性結膜炎，我們更喜歡糖皮質(zhì)激素噴鼻劑的組合和眼科抗組胺藥下降，如依匹斯汀，氮卓斯汀，依美斯汀，或奧洛他定，而不是糖皮質(zhì)激素噴霧劑加口服抗組胺藥。少數隨機試驗表明，與添加口服抗組胺藥相比，抗組胺藥滴眼液的添加效果更好，眼部干燥更少

孕婦：患有輕度過(guò)敏性鼻炎的母乳喂養婦女可能不需要任何藥物，但更嚴重的癥狀可能需要治療。

所有患者均應避免過(guò)敏原。可以嘗試使用鼻腔生理鹽水進(jìn)行任何非特異性緩解。局部減充血劑噴霧可明智地治療間歇性充血（癥狀少于每周四天）。輕度持續癥狀（癥狀超過(guò)4天/周，超過(guò)4周/年）可以用鼻內布**或色甘酸治療，并用西替利嗪或氯雷他定補充。中度至重度持續性癥狀可通過(guò)維持鼻內布**和/或免疫療法注射治療，并根據需要補充西替利嗪或氯雷他定。

老年人：糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑是老年人過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)藥物。第二代抗組胺藥可以安全地用于一些老年患者，盡管少數可能會(huì )產(chǎn)生副作用，而新陳代謝減慢可能需要較低的起始劑量。抗組胺藥鼻腔噴霧劑也是一個(gè)不錯的選擇。避免了老年人的第一代抗組胺藥。

可用的藥物：對于持續和顯著(zhù)的鼻部癥狀的患者，最有效的單一療法是糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑。其他療法包括口服抗組胺藥，抗組胺藥鼻腔噴霧劑，肥大細胞穩定劑（色甘酸酯），白三烯調節劑和異丙托溴銨。本節將回顧各種代理商的特點(diǎn)和功效。相反，鼻減充血劑噴霧劑和全身性糖皮質(zhì)激素不應用于過(guò)敏性鼻炎的常規治療。

吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘治療（每次致動(dòng)提供更高劑量）引起的對生長(cháng)影響的長(cháng)期研究也令人放心。盡管有這些令人放心的數據，但糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑的不良反應可能與其他糖皮質(zhì)激素制劑的不良反應有關(guān)，例如伴隨哮喘的吸入劑或特應性皮炎的外用皮質(zhì)類(lèi)固醇，因此需要謹慎。當開(kāi)具任何含糖皮質(zhì)激素的藥物時(shí)，應監測兒童的生長(cháng)情況。

口服抗組胺藥：與鼻內糖皮質(zhì)激素相比，抗組胺藥通常可減少瘙癢，打噴嚏和鼻漏，對鼻塞的影響較小。H1抗組胺藥分為第一代和第二代藥物。數據表明H1抗組胺藥由于其下調組成型H1受體活性的能力，實(shí)際上不是受體拮抗劑。相反，它們是反向激動(dòng)劑，將平衡從H1受體的活性形式轉變?yōu)闊o(wú)活性形式。一些抗組胺藥也可以降低嗜酸性粒細胞的存活率。

第二代和第三代抗組胺藥-第二代和第三代抗組胺藥優(yōu)于第一代抗組胺藥，因為它們具有相似的功效和較少的中樞神經(jīng)系統作用。第二代藥物包括氯雷他定，西替利嗪，氮卓斯汀和奧洛他定。開(kāi)發(fā)這些疏脂劑主要是為了避免第一代藥物的不必要的抗膽堿能和中樞神經(jīng)系統作用。大多數藥物的作用開(kāi)始時(shí)間在1小時(shí)內，血清峰值水平在2到3小時(shí)內達到。它們也是長(cháng)效的，每天給藥一次或兩次。與老年H1抗組胺藥一樣，與糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑相比，它們對鼻充血的影響較小。口服第二代藥物似乎彼此同樣有效。

治療和療效中的作用-第二代抗組胺藥是許多患者的常用選擇，特別是那些癥狀輕微或間歇性的患者。使用第二代抗組胺藥（罕見(jiàn)）或喜歡局部治療產(chǎn)生副作用的患者也可以用糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑進(jìn)行治療。對于患有慢性或更顯著(zhù)癥狀的患者，更喜歡糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑，因為它們具有卓越的功效。

鼻減充血劑噴霧劑：可用的局部血管收縮劑減充血劑包括去氧腎上腺素，羥甲唑啉，木糖唑啉和萘甲唑啉。鼻腔減充血劑噴霧劑不推薦用于過(guò)敏性鼻炎的慢性治療中的單一療法，因為α-腎上腺素能受體的下調在三到七天后發(fā)展，并且可能導致鼻塞恢復。這可能導致由藥物引起和暫時(shí)緩解的鼻充血循環(huán)，導致使用升級和最終依賴(lài)。這種疾病稱(chēng)為鼻炎藥物。

全身性糖皮質(zhì)激素：口服糖皮質(zhì)激素的短程（即幾天）通常可以消除過(guò)敏性鼻炎的癥狀，并且可能適用于阻止患者睡眠或工作的嚴重過(guò)敏性鼻炎癥狀。在鼻用糖皮質(zhì)激素和非鎮靜抗組胺藥可用之前，這種方法得到了更廣泛的應用。然而，全身性糖皮質(zhì)激素不應重復給藥或長(cháng)時(shí)間給予過(guò)敏性鼻炎。同樣，我們不建議在這種情況下注射長(cháng)效糖皮質(zhì)激素，因為吸收不可預測，如果出現副作用則無(wú)法進(jìn)行劑量調整。

輔助治療和其他治療

鼻腔沖洗-生理鹽水鼻腔沖洗可以單獨用于治療輕微癥狀，也可以在其他局部用藥之前使用，以便在使用藥物時(shí)新鮮清潔粘膜。

各種非處方設備，包括擠壓瓶和球形注射器都是有效的，只要系統能夠將足夠量的溶液（每側>200mL）送入機頭。使用溫熱鹽水的鼻腔沖洗可以根據需要每天進(jìn)行，或者每天進(jìn)行兩次以改善癥狀。