肝炎常見(jiàn)的病原(微)生物致病因素
2018-11-07 11:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 肝炎是指在生物、物理、化學(xué)、代謝產(chǎn)物、免疫損傷等因素的作用下，肝臟發(fā)生炎癥反應，導致肝細胞水腫、壞死，病理上以彌漫性和碎屑樣壞死為特征的疾病狀態(tài)。肝炎的病因以生物因素為最常見(jiàn)，病毒、細菌、寄生蟲(chóng)等，都能引起肝細胞損傷。
肝炎是指在生物、物理、化學(xué)、代謝產(chǎn)物、免疫損傷等因素的作用下，肝臟發(fā)生炎癥反應，導致肝細胞水腫、壞死，病理上以彌漫性和碎屑樣壞死為特征的疾病狀態(tài)。肝炎的病因以生物因素為最常見(jiàn)，病毒、細菌、寄生蟲(chóng)等，都能引起肝細胞損傷。由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等引起的肝炎，在我國被列為法定傳染病，也通常是人們口中“肝炎”的所指。不過(guò)，廣義的肝炎不僅限于此，其他病原（微）生物引起的肝臟炎癥，危害性也不小，同樣要引起重視。以下，本文將就這些生物致病因素及臨床表現作一個(gè)總結。
1、病毒
巨細胞病毒：多見(jiàn)于嬰兒，臨床特點(diǎn)為：肝臟腫大、黃疸、先天性缺陷；成人也可感染，表現為單核細胞增多樣的肝損害，部分患者可發(fā)生于輸血后。EB病毒：是傳染性單核細胞增多癥的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出現黃疸型肝炎，90%-95%的感染者可出現亞臨床肝損害。部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情嚴重，要引起重視。其他病毒：如黃熱病毒，可引起黃疸、全身毒血癥狀、出血，伴輕度的肝臟炎癥反應。埃可病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒等，也可偶爾造成肝臟炎癥。
2、細菌
放線(xiàn)菌，通常引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，可伴有進(jìn)展性、壞死性有肝臟膿腫；其他細菌，特別是革蘭氏陰性菌和厭氧菌性敗血癥，能通過(guò)門(mén)靜脈系統感染擴散致肝臟，引起膿毒血癥、膽管炎、肝臟感染等，這種情況，往往中毒癥狀重而肝功能損害輕微。結核分枝桿菌，能引起肝臟肉芽腫性浸潤，引起黃疸、轉氨酶升高，一個(gè)重要的特點(diǎn)是堿性磷酸酶可異常升高。
3、真菌
隨著(zhù)HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常會(huì )合并各種機會(huì )感染，特別是真菌性的機會(huì )感染，如組織胞漿菌病，可侵犯肝臟，引起肝、脾肉芽腫，這種感染痊愈后常遺留鈣化。此外，隱球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝損害。
4、原蟲(chóng)
阿米巴病包括腸和肝阿米巴病，肝臟阿米巴膿腫時(shí)，通常并無(wú)痢疾的表現，只表現為單一的巨大液化膿腫，伴全身不適、肝大，觸痛明顯，但肝功能指標可僅有輕度的異常。瘧疾是撒哈拉以南非洲很多地方地區性肝脾腫大的重要原因，在其他瘧疾流行地區也有，這種情況除非有活動(dòng)性的溶血，否則很少表現為黃疸，或僅有輕度黃疸。弓形蟲(chóng)可經(jīng)胎盤(pán)傳播胎兒，故嬰幼兒有黃疸，伴有中樞神經(jīng)系統表現者，需考慮有沒(méi)有弓形蟲(chóng)感染。內臟利什曼原蟲(chóng)，是侵犯網(wǎng)狀內皮系統的寄生蟲(chóng)浸潤，常有肝脾腫大。
5、其他寄生蟲(chóng)
蛔蟲(chóng)是上個(gè)世紀中國農村的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染，成蟲(chóng)可導致膽管阻塞，幼蟲(chóng)可引起實(shí)質(zhì)性肉芽腫。華支睪吸蟲(chóng)能引起膽道感染、炎癥、結石，甚至癌變，也會(huì )損害肝功能。包蟲(chóng)病，通常在肝內形成一個(gè)或多個(gè)包蟲(chóng)囊，伴有邊緣鈣化，肝大但可以無(wú)明顯癥狀，甚至不損害肝功能。肝片吸蟲(chóng)呈世界性分布，急性感染可出現發(fā)熱、肝大、觸痛、嗜酸性粒細胞增多等表現，慢性感染常導致膽道纖維化和膽管炎。血吸蟲(chóng)是對肝臟影響最大的寄生蟲(chóng)病，由于門(mén)靜脈對蟲(chóng)卵的肉芽腫反應，常出現進(jìn)展性的肝、脾腫大、肝纖維化、門(mén)脈高壓、靜脈曲張，患者肝功能可正常。
6、螺旋體
鉤端螺旋體感染可引起急性發(fā)熱、乏力、虛脫、黃疸、出血、腎臟損傷等，患者的肝損害常表現為輕度，但可伴有嚴重黃疸；梅毒螺旋體感染，有先天性和獲得性感染的途徑，先天性者可引起新生兒肝脾大、纖維化；獲得性者，在第二階段可表現為各種類(lèi)型的肝炎，第三階段則為梅毒瘤伴瘢痕形成。回歸熱患者，由萊姆螺旋體感染引起，可在全身癥狀的同時(shí)，出現肝大、黃疸等表現。
各種病原體感染和其他疾病引起的肝臟炎癥和壞死，除極個(gè)別外，一般都不具備特異性的病理改變和診斷價(jià)值，如需進(jìn)一步確診，需要結合各種病原學(xué)檢查等手段。
1、病毒
巨細胞病毒：多見(jiàn)于嬰兒，臨床特點(diǎn)為：肝臟腫大、黃疸、先天性缺陷；成人也可感染，表現為單核細胞增多樣的肝損害，部分患者可發(fā)生于輸血后。EB病毒：是傳染性單核細胞增多癥的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出現黃疸型肝炎，90%-95%的感染者可出現亞臨床肝損害。部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情嚴重，要引起重視。其他病毒：如黃熱病毒，可引起黃疸、全身毒血癥狀、出血，伴輕度的肝臟炎癥反應。埃可病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒等，也可偶爾造成肝臟炎癥。
2、細菌
放線(xiàn)菌，通常引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，可伴有進(jìn)展性、壞死性有肝臟膿腫；其他細菌，特別是革蘭氏陰性菌和厭氧菌性敗血癥，能通過(guò)門(mén)靜脈系統感染擴散致肝臟，引起膿毒血癥、膽管炎、肝臟感染等，這種情況，往往中毒癥狀重而肝功能損害輕微。結核分枝桿菌，能引起肝臟肉芽腫性浸潤，引起黃疸、轉氨酶升高，一個(gè)重要的特點(diǎn)是堿性磷酸酶可異常升高。
3、真菌
隨著(zhù)HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常會(huì )合并各種機會(huì )感染，特別是真菌性的機會(huì )感染，如組織胞漿菌病，可侵犯肝臟，引起肝、脾肉芽腫，這種感染痊愈后常遺留鈣化。此外，隱球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝損害。
4、原蟲(chóng)
阿米巴病包括腸和肝阿米巴病，肝臟阿米巴膿腫時(shí)，通常并無(wú)痢疾的表現，只表現為單一的巨大液化膿腫，伴全身不適、肝大，觸痛明顯，但肝功能指標可僅有輕度的異常。瘧疾是撒哈拉以南非洲很多地方地區性肝脾腫大的重要原因，在其他瘧疾流行地區也有，這種情況除非有活動(dòng)性的溶血，否則很少表現為黃疸，或僅有輕度黃疸。弓形蟲(chóng)可經(jīng)胎盤(pán)傳播胎兒，故嬰幼兒有黃疸，伴有中樞神經(jīng)系統表現者，需考慮有沒(méi)有弓形蟲(chóng)感染。內臟利什曼原蟲(chóng)，是侵犯網(wǎng)狀內皮系統的寄生蟲(chóng)浸潤，常有肝脾腫大。
5、其他寄生蟲(chóng)
蛔蟲(chóng)是上個(gè)世紀中國農村的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染，成蟲(chóng)可導致膽管阻塞，幼蟲(chóng)可引起實(shí)質(zhì)性肉芽腫。華支睪吸蟲(chóng)能引起膽道感染、炎癥、結石，甚至癌變，也會(huì )損害肝功能。包蟲(chóng)病，通常在肝內形成一個(gè)或多個(gè)包蟲(chóng)囊，伴有邊緣鈣化，肝大但可以無(wú)明顯癥狀，甚至不損害肝功能。肝片吸蟲(chóng)呈世界性分布，急性感染可出現發(fā)熱、肝大、觸痛、嗜酸性粒細胞增多等表現，慢性感染常導致膽道纖維化和膽管炎。血吸蟲(chóng)是對肝臟影響最大的寄生蟲(chóng)病，由于門(mén)靜脈對蟲(chóng)卵的肉芽腫反應，常出現進(jìn)展性的肝、脾腫大、肝纖維化、門(mén)脈高壓、靜脈曲張，患者肝功能可正常。
6、螺旋體
鉤端螺旋體感染可引起急性發(fā)熱、乏力、虛脫、黃疸、出血、腎臟損傷等，患者的肝損害常表現為輕度，但可伴有嚴重黃疸；梅毒螺旋體感染，有先天性和獲得性感染的途徑，先天性者可引起新生兒肝脾大、纖維化；獲得性者，在第二階段可表現為各種類(lèi)型的肝炎，第三階段則為梅毒瘤伴瘢痕形成。回歸熱患者，由萊姆螺旋體感染引起，可在全身癥狀的同時(shí)，出現肝大、黃疸等表現。
各種病原體感染和其他疾病引起的肝臟炎癥和壞死，除極個(gè)別外，一般都不具備特異性的病理改變和診斷價(jià)值，如需進(jìn)一步確診，需要結合各種病原學(xué)檢查等手段。
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