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　　北京市衛生局擬于近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構急診工作的通知》。“急診新政”將對推諉急診患者的醫院向社會(huì )公開(kāi)通報批評，對不能勝任和承擔急診搶救工作的醫院，衛生行政部門(mén)要重新審核該醫療機構的能力和級別，對達不到要求的醫療機構“降級、降等”。這意味著(zhù)，今后，醫院急診科以“沒(méi)床沒(méi)設備”拒接病人，醫院擬被降級。

　　急診須落實(shí)“首診負責制”

　　11月中旬，被稱(chēng)為“急診科女超人”的協(xié)和醫院急診科醫生于鶯在其實(shí)名認證的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救車(chē)上輾轉五家醫院急診科，未能被接治。此事引發(fā)討論和反思。

　　北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英說(shuō)：“這件事首先暴露出的是醫療道德問(wèn)題。在任何情況下，急診不能拒接病人。”

　　據悉，院前急救系統(指120和999)轉送患者應遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見(jiàn)。

　　根據屬地管理的權責，市衛生局將在《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構急診工作的通知》，為確保患者進(jìn)入醫院后“有人管”，《通知》強調，急診也須落實(shí)首診負責制。

　　市衛生局醫政處相關(guān)負責人說(shuō)，接診醫師為首診醫師，須及時(shí)對患者做出初步診斷。首診醫師搶救急、危、重癥患者，在病情穩定之前不得轉院。

　　此外，對拒絕或推諉急診患者的醫護人員，市衛生局將對其不良行為納入醫德醫風(fēng)考評檔案，并與醫師執業(yè)資質(zhì)注冊和技術(shù)職稱(chēng)評定掛鉤。

　　急診科有望實(shí)行內部分級診療

　　不少患者掛急診號看常見(jiàn)病，或者慢性病急性發(fā)作的病人，度過(guò)危險期后，仍不愿轉向基層醫院，滯留急診搶救室，是讓很多大醫院急診科醫生頭痛的問(wèn)題。

　　《通知》規定，各醫療機構要支持和加強急診科建設，在急診高峰期時(shí)調配足夠力量，保障急診運行。要優(yōu)化就醫流程，開(kāi)辟綠色通道，按照復蘇、搶救、重癥和輕癥分級診療，解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護問(wèn)題。

　　方來(lái)英說(shuō)，救治病人分“輕重緩急”，一直是急診科的工作原則。至于是否會(huì )存在一些醫生擔心的社會(huì )環(huán)境不允許，患者不理解等問(wèn)題，方來(lái)英認為，需要執行一段時(shí)間看效果，但他認為絕大部分患者會(huì )理解，會(huì )尊重急癥病人的優(yōu)先搶救。

　　釋疑

　　1 急診科推諉病人是否常態(tài)？

　　【一線(xiàn)聲音】

　　推諉病人是個(gè)案

　　中日友好醫院急診科主任張國強說(shuō)，急診科推諉病人、急診找床位靠運氣的情況確實(shí)存在。但他強調，只是少數。

　　他說(shuō)，作為急診科醫生，只要診療條件允許，醫生不會(huì )往外推，這是職業(yè)要求。對于危重癥患者，我們可以跪在地板上去強求。

　　【官方回應】

　　是個(gè)案但不能“容忍”

　　北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英說(shuō)，最新的調查數據顯示，120和999兩個(gè)院前急救網(wǎng)絡(luò )，最近一段時(shí)間，轉運病人的一次性接診率是98.4%。

　　從數據可以看出，急救車(chē)拉著(zhù)病人跑幾家醫院的情況，應該是極個(gè)案。

　　但是他說(shuō)，搶救生命，是醫生的職業(yè)準則，沒(méi)有人有權利漠視這1.6%的生命。

　　方來(lái)英說(shuō)：“醫生非常辛苦，特別是急診科醫生，他們承擔的身體和精神上的壓力，普通人難以體會(huì )。但是，我們換公眾的立場(chǎng)想一想，如果自己是個(gè)病人，誰(shuí)愿意當這1.6%？出臺這樣嚴厲的文件，就是要監督屬地所有二級以上醫院，職責所在，重整轉診流程也好，加強急診科配置也好，不能拒接病人。”

　　2 是否導致更多患者涌向三甲醫院？

　　【一線(xiàn)聲音】

　　非急診者或占急診資源

　　根據即將出臺的《通知》，開(kāi)放急診治療的醫療機構必須接收院前急救轉送的患者，依據病情輕重組織救治。是否會(huì )導致更多的非急診患者涌向急診科？

　　北京市衛生局醫政處統計，全市66家三級醫院中，半數存在老年復雜慢性病患者、終末期慢病患者長(cháng)期滯留，急救床位緊缺的問(wèn)題，其中朝陽(yáng)醫院、宣武醫院、協(xié)和醫院等知名三甲醫院情況更嚴重。

　　中日友好醫院急診科主任張國強擔心，文件一旦下發(fā)，會(huì )在短期內引發(fā)更多非急癥患者，掛急診號治病，占用屬于急危重癥患者的急診資源。

　　他說(shuō)，中日友好醫院急診科病人最多的時(shí)候，醫護人員搶救只能側身擠過(guò)去，“(這種情況下)如果再接危重癥，如何能確保有效的救治？”

　　【官方回應】

　　按意愿送急救擬簽同意書(shū)

　　北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英說(shuō)，一些急診患者或家屬要求救護車(chē)送病人去大醫院，我們調查發(fā)現，這些患者大多數是非急危重癥病人。

　　我們在考慮出臺院前急救“知情同意”制度。急救醫生在接到病人實(shí)施轉運前，或在急救車(chē)上，要對病人的病情做一個(gè)初步診察判斷，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個(gè)決定和建議。

　　如果患者或家屬一定要“就意愿”去大醫院，應簽署《知情同意書(shū)》，對自己的堅持判斷負責。這是為了讓急救患者的流向，更加科學(xué)合理。

　　方來(lái)英說(shuō)，我們相信，更多的患者對醫生的依從性還是很強的。我們也希望，更多急救醫生和急診科醫生，擁有準確的分級檢診能力。

　　北京急診“新政”

　　●開(kāi)放急診治療的醫療機構必須接收院前急救轉送的患者，依據病情輕重組織救治。

　　●落實(shí)首診負責制。首診醫師搶救急、危、重癥患者，在病情穩定之前不得轉院。

　　處罰

　　醫療機構

　　●拒絕和推諉患者的醫療機構，衛生行政部門(mén)將向社會(huì )公開(kāi)通報批評。

　　●拒絕和推諉患者的醫療機構，不得參與醫院評優(yōu)和醫院等級評審。

　　●不能勝任和承擔急診搶救工作的醫療機構，衛生行政部門(mén)要重審其能力和級別，對不達標醫療機構須降級降等。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫療機構，要責令其限期整改；造成嚴重后果的，應當依法追究醫療機構負責人的責任。

　　醫務(wù)人員

　　●拒絕和推諉患者，醫護人員不良行為將納入醫德醫風(fēng)考評檔案，并與衛執業(yè)資質(zhì)注冊和技術(shù)職稱(chēng)評定等掛鉤。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫務(wù)人員，要責令其限期整改；造成嚴重后果的，應當依法追究相關(guān)人員責任。

　　對話(huà)

　　方來(lái)英：稱(chēng)沒(méi)床拒接患者 急診科可考慮關(guān)門(mén)

　　協(xié)和醫院急診科醫生于鶯的一條微博，再次讓急診科存在的問(wèn)題擺在公眾面前，面對有些大醫院急診科“人滿(mǎn)為患”、急救信息不聯(lián)網(wǎng)等現象，昨日，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英接受新京報記者采訪(fǎng)。

　　“病人就是在平板車(chē)上也要先接診”

　　急診科沒(méi)有床位概念，衛生局也從未批準過(guò)急診床位。

　　急診是24小時(shí)開(kāi)放，緊急情況下，病人就是在平板車(chē)上，也要先接診，再根據診斷情況分流。所以，急診后病人能否分流是醫院內部管理的問(wèn)題。

　　在任何情況下，急診科醫生沒(méi)權力拒接病人。