“限抗令”：喧嘩與騷動(dòng)
8月1日，史上最嚴“限抗令”《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施。其中明確醫生對抗生素的使用權限，對于普通感冒不能隨便開(kāi)抗生素藥。“限抗令”的實(shí)施，讓一部分企業(yè)備受困擾，但也讓一些企業(yè)看到了市場(chǎng)前景。一旦抗菌藥被限制使用，將產(chǎn)生巨大市場(chǎng)空白，而其中的一部分可能會(huì )被中藥抗菌藥所填補。
一份有關(guān)抗生素使用的資料顯示，我國抗生素人均年消瘦量達到了138克，是美國的10倍。而我國住院患者當中，抗生素使用率達到70%，其中外科患者抗生素使用比例高達97%。
8月1日，被稱(chēng)為史上最嚴“限抗令”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛計委令第84號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）正式實(shí)施。《辦法》明確醫生的使用權限，醫生對普通感冒不能隨便開(kāi)抗生素藥。
企業(yè)：寒冬還是春潮？
根據中國醫藥工業(yè)研究總院的藥物綜合數據庫（PDB）22城市樣本醫院用藥終端數據顯示，抗感染藥依舊為用藥金額最大的種類(lèi)。2012年1季度樣本醫院抗感染藥用藥總額約49億元，但其金額同比只下降4.40%，雖然金額上與之前一些業(yè)內人士預計的“大地震”相比，似乎只是“毛毛雨”，但根據一些業(yè)內人士和相關(guān)專(zhuān)家的分析，衛計委的限抗實(shí)際上已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的影響：《辦法》出臺之后，中小抗生素藥企業(yè)績(jì)將有所下滑，但中藥企業(yè)或將迎來(lái)發(fā)展機遇。
記者連線(xiàn)了幾家抗生素生產(chǎn)企業(yè)，當被問(wèn)及《辦法》給企業(yè)帶來(lái)的影響時(shí)，對方均避而不談，或是委婉表示，需要等下季度財務(wù)報表出來(lái)后，從數據上分析。
而從去年4月，衛計委公布《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》及同月18日下發(fā)《2011年全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》之后，很多以生產(chǎn)抗生素為主的中小醫藥企業(yè)便紛紛被并購或轉型尋找其他出路。
“企業(yè)肯定會(huì )受到影響，他們大部分的藥品銷(xiāo)往醫院。衛計委還規定了醫院抗生素的使用上限，各醫院都在為達到門(mén)診使用率不超過(guò)20%，住院不超過(guò)60%的目標而降低抗生素的使用率。例如我們醫院，門(mén)診去年抗生素的使用率是40%，現在降低到23%左右。”一位多年在地方人民醫院工作的藥房員工告訴記者，“限抗令”的出臺，勢必會(huì )降低抗生素在醫院的消瘦。
“限抗令”的實(shí)施，讓一部分企業(yè)備受困擾，但也讓一些企業(yè)看到了市場(chǎng)前景。“一旦抗菌藥被限制使用，留下的巨大市場(chǎng)空白中的一部分可能會(huì )被中藥抗菌藥所填補。”一位醫藥經(jīng)銷(xiāo)商說(shuō)。
此次“限抗令”中所稱(chēng)抗菌藥物，并不包括治療結核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。因此，那些生產(chǎn)清熱化淤、解毒消腫等具有抗菌作用的中藥制劑企業(yè)，如桂龍藥業(yè)、天士力、同仁堂等企業(yè)都將迎來(lái)巨大的發(fā)展空間。
醫院：抗生素或許離不開(kāi)
有業(yè)內人士稱(chēng)，受限抗令影響最大的是基層醫院。記者電話(huà)連線(xiàn)了河南省焦作市第三人民醫院書(shū)記成文烈，他表示，在焦作市的傳染病醫院里，第三人民醫院可以算是最權威的。而治療傳染病，抗生素是不可或缺的重要手段。
《辦法》中建立了抗菌藥物臨床應用分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理；并確定住院患者使用率在60%以下，門(mén)診患者使用率在20%以下的目標。
同時(shí)，作為配套文件的《衛計委2012年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治方案》也一并下發(fā)，具體量化限定要求。根據方案，三級綜合醫院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級綜合醫院抗菌藥物品種不超過(guò)35種，兒童醫院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，婦產(chǎn)醫院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。成文烈向記者介紹了“限抗令”對醫院的具體要求，并且表示，在傳染病治療過(guò)程中，維持這個(gè)使用率頗具難度。
“今后，再濫開(kāi)抗生素，醫生有可能被取消處方權，醫院則可被追究責任。”成文烈介紹，河南省衛生廳出臺了《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》），指導并規范各醫療機構合理使用抗生素。相關(guān)規定從8月1日起正式實(shí)施。
省衛生廳根據河南的用藥情況，制定并出臺了《目錄》，其中所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥。
《目錄》共涵蓋臨床常用的121個(gè)抗菌藥物品種，其中非限制使用級有阿莫西林、四環(huán)素、青霉素、頭孢克洛等50多種，限制使用級有氯霉素、頭孢克肟、阿奇霉素（注射）等40多種，特殊使用級有頭孢吡肟、頭孢匹羅等20多種。
“頭孢進(jìn)入被限制使用級別，對一家傳染病醫院來(lái)講是件很頭疼的事。頭孢雖不能直接治療病毒，而是殺菌藥物；但常見(jiàn)的流感多合并細菌感染，就算醫生不給開(kāi)，很多患者也會(huì )主動(dòng)索取。”成文烈無(wú)奈地表示。
藥店：“想買(mǎi)就能賣(mài)”
不過(guò)，“限抗令”的出臺，只管住了醫院卻沒(méi)能管住藥店。有媒體報道，一些藥店不憑處方，即可輕松買(mǎi)到抗生素。
記者前往兩家相距不遠的藥店，表示需要買(mǎi)點(diǎn)兒頭孢緩解咽喉疼痛，其中一家藥店并未向記者索要處方，甚至追問(wèn)記者買(mǎi)一包夠不夠用。而另一家藥店則掛出“執業(yè)藥師不在店，暫停消瘦處方藥”的字樣，但在記者詢(xún)問(wèn)后，藥店表示：“你去附近衛生所開(kāi)個(gè)條子（處方）再回來(lái)，能拿到藥。”
采訪(fǎng)中，河北邯鄲一家民營(yíng)藥店經(jīng)營(yíng)者被記者問(wèn)及是否知道新出臺的“限抗令”時(shí)，對方表示：“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但也沒(méi)見(jiàn)上面來(lái)查。我們總不能有藥不賣(mài)啊。”
專(zhuān)家表示，接診中很多患者錯誤地認為，咽炎既然是“炎”，就必須服用抗菌藥物。但慢性咽炎并非細菌感染。濫用抗菌素對咽部有害無(wú)益，因為濫用抗菌素可能導致咽喉部正常菌群失調，引起二重感染。每一種抗菌素都有副作用，同時(shí)還會(huì )出現耐藥性。建議患者不要自行濫用抗生素，應積極到醫院接受正規、專(zhuān)業(yè)的治療。
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