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    在美國，院內感染是十大死因之一，造成死亡的人數比艾滋病，乳腺癌，飛機失事，車(chē)禍的死亡總和還多。事實(shí)上，用常識或者循證醫學(xué)干預的方式，許多感染是可以預防的，比如勤洗手或用含酒精的清潔液消毒，以防止細菌和病毒的傳播，預防性地使用抗生素或采用自動(dòng)化感染監控等；然而，即使眾所周知的科學(xué)知識能夠預防許多常見(jiàn)的感染，我們并沒(méi)有很好地去執行它。

    在預防感染方面，許多醫院有現成的規章制度可以遵循；如中心導管血液感染（CL-BSI），呼吸器獲得性肺炎（VAP），外科手術(shù)部位感染（SSI）和插管導致的尿路感染（CAUTI）等；但我們應該通過(guò)怎樣的有效途徑才能真正做到預防感染而又不增加額外的開(kāi)支呢？我們提供以下五個(gè)有效的措施供大家參考。

    1.正確流程標準化

    在預防院內感染方面做得成功的醫院都明白，如果希望有效地控制院內感染，應該把正確的操作流程融入到醫院的系統設計中；舉個(gè)例子，有家醫院大大降低了導尿管插管所造成的尿路感染，因為它明確規定，除非醫生特別下醫囑說(shuō)保留導尿管，否則必須在插管兩天后拔除；標準化措施的規定是設置停止醫囑的提醒功能或者添加自動(dòng)停止醫囑的功能；密歇根大學(xué)曾經(jīng)做過(guò)研究，該措施的執行可以降低52%的尿路感染發(fā)生率。

    為防止藥物不良反應事件的發(fā)生，另一家醫院規定，在給病人發(fā)放藥物前至少需要有兩個(gè)人獨立核查病人的藥物使用情況，以確保給病人發(fā)放正確的藥品及劑量；根據安全用藥實(shí)驗研究所的調查發(fā)現，這類(lèi)預防感染手冊的應用及規章制度實(shí)施能夠糾正95％的錯誤，從而防止有害事件的發(fā)生。

    以上兩種干預措施進(jìn)一步說(shuō)明了把正確的操作流程變成系統的默認標準，是減少偏差及防范出錯的最有效辦法。

    2.提供捆綁護理

    為預防感染的另一個(gè)有效措施是推行捆綁護理服務(wù)，即把與一個(gè)疾病相關(guān)的一系列防護措施捆綁起來(lái)一起執行，這要比一次執行單個(gè)護理效果要好。據考證，提供捆綁護理，不僅成本低，而且效果明顯。英國的一個(gè)研究發(fā)現，實(shí)行可靠的捆綁護理服務(wù)，可減少14.5％的醫院住院死亡率。

    舉一個(gè)例子，許多醫院為防止皮膚壓瘡而實(shí)行“捆綁式皮膚護理”，包括創(chuàng )建一個(gè)治療皮膚傷口的管理團隊，用統一的方法評估皮膚狀況，每次換班時(shí)即更換傷口敷料，把高危患者放在合適的臥床上，對長(cháng)時(shí)間坐臥在堅硬表面上的患者（如手術(shù)床或者輪椅）采用局部皮膚減壓裝置。通常情況下，為嚴格遵守上述的捆綁護理措施，可以采用清單核查簽署，并送交護理小組審閱，以確保有效地執行所有適當的護理。

    3.手部衛生的提醒

    許多感染和危害可以通過(guò)簡(jiǎn)單的保持手部清潔來(lái)預防；但在整個(gè)醫院中要確保所有工作人員的手部衛生卻是個(gè)艱巨的任務(wù)。為宣傳保持手部衛生，大多數醫院大力推行手部衛生運動(dòng)，其中包括教育，提醒，審核和反饋。例如，一家醫院工作人員使用代碼短語(yǔ)提醒同事，是否已經(jīng)清潔了他們的手（如“你見(jiàn)過(guò)漢娜嗎？”），洗手提醒的宣傳單張貼在顯眼的地方，還有一些地方放置了酒精性洗液讓員工使用，有時(shí)還采用“秘密購物者”方針，隨時(shí)監測手部衛生的執行情況。

    4.鼓勵員工暢所欲言

    預防感染措施的實(shí)施需要醫院形成一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境，鼓勵員工暢所欲言，提高安全意識，許多醫院提供培訓計劃，推動(dòng)醫院文化，倡導有效溝通和團隊合作，使員工具備主人翁意識。還有一些醫院不懲罰提出問(wèn)題的當事人，使人們不害怕報告不良事件。這樣做，醫院不僅能夠主動(dòng)找出錯誤，而且消除了危害發(fā)生的潛在風(fēng)險。醫院用這種方式，在危害發(fā)生之前，有效地落實(shí)防范措施，從而防止對患者造成致命的傷害。

    5.領(lǐng)導參與

    許多醫院高管都承諾要提高病人安全，應該把安全承諾向一線(xiàn)工作人員清楚地傳達。比如，一家醫院領(lǐng)導進(jìn)行每周的“病人安全行”或“院領(lǐng)導安全巡查”，他們參觀(guān)臨床和非臨床科室，以搜查潛在的安全隱患或了解一線(xiàn)人員醫護人員的顧慮；把提出的問(wèn)題記下來(lái)在院領(lǐng)導的例會(huì )上進(jìn)行討論，并把解決每個(gè)問(wèn)題的責任分配到具體的行政領(lǐng)導頭上；在另一家醫院，董事會(huì )和病人安全小組委員會(huì )的成員每月進(jìn)行一次安全核查，對患者，員工和醫療設施進(jìn)行安全隱患檢查，包括發(fā)現安全問(wèn)題并予以討論；還有一家醫院，院長(cháng)和管理層每月進(jìn)行安全巡查，評估醫院設施的安全性（如：過(guò)期用品，醫院使用的建筑材料等）。定期評估安全風(fēng)險，是成功提高醫院安全性，減少危害的基石，有些醫院采用了預警報告系統，有效地監測危害發(fā)生情況，并成功減少危害。

    醫院如果明白院內感染的嚴重后果，進(jìn)而推行上述的各種戰略預防措施，積極提倡醫院的安全文化，并結合到醫院日常運營(yíng)的流程和管理設計中，就能夠更好地提高臨床服務(wù)質(zhì)量，給社會(huì )和患者帶來(lái)福音。