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    一、完全性前置胎盤(pán)（近足月）臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為完全性前置胎盤(pán)（ICD-10:O44.0/O44.1）

    行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫學(xué)院校統編教材，人民衛生出版社）。

    1.癥狀：在妊娠晚期（少數在妊娠中期）出現無(wú)痛性陰道出血，可導致貧血或休克。
    2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。
    3.超聲檢查胎盤(pán)蓋過(guò)子宮內口。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫學(xué)院校統編教材，人民衛生出版社）。

    1.急診剖宮產(chǎn)：根據病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。
    2.計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞36周。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤(pán)疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規檢查0-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超（需注意觀(guān)察胎盤(pán)有無(wú)植入可能）和胎兒監護。

    2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、血粘度、大便常規、電解質(zhì)、C反應蛋白等。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）。
    2.宮縮劑、止血藥。

    （八）手術(shù)日為入院0-3天。

    1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。
    2.手術(shù)方式：根據病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。
    4.輸血：必要時(shí)輸血。

    （九）術(shù)后住院時(shí)間≤7天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。
    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合好，生命體征平穩。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導致生命體征不穩定者、胎盤(pán)植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長(cháng)住院天數。

    二、完全性前置胎盤(pán)（近足月）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤(pán)（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）

    行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

    患者姓名：        性別：    年齡：     門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年 月 日    出院日期：   年  月  日      標準住院日：≤10天

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