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    2005年，黃棟考入上海交通大學(xué)醫學(xué)院口腔班。填報高考志愿前，他看電視上的招考熱線(xiàn)節目，聽(tīng)協(xié)和醫科大學(xué)的老師提起醫學(xué)生的入校誓言：“健康所系，性命相托……”一下子激動(dòng)起來(lái)。跟許多醫學(xué)生一樣，他相信學(xué)醫就是為了治病救人，但2008年第一次實(shí)習開(kāi)始后，他一天天增加著(zhù)對于真實(shí)的醫院、病人、醫生和醫療狀況的了解，心理有了糾結。

    比如，治病救人該不該有……一個(gè)“限度”？

    掙扎

    黃棟在一家大醫院實(shí)習，在這家全國聞名的醫院，每天都有患者被明確告知“這個(gè)治療方法沒(méi)用”，卻堅持要治。

    “有許多腫瘤患者，再怎么治療也不會(huì )有起色了，但他們還是要住進(jìn)醫院接受化療、放療，結果被劇烈的消化道反應和嚴重的合并癥折磨得形銷(xiāo)骨立；再后來(lái)，他們被插上管子，連到機器上，被持續地灌藥，被反復地搶救，甚至胸骨、肋骨因為再三被重重按壓而斷裂——即使操作完全正確的心肺復蘇術(shù)也可能導致這種情況。但只要家屬不愿放棄，醫生就不能放手。”

    有個(gè)兒子背著(zhù)父親找來(lái)，此前他們輾轉全國，見(jiàn)到的醫生都是業(yè)內數一數二的專(zhuān)家，“一次次就醫，讓他們一次次知道還有一些專(zhuān)家沒(méi)見(jiàn)過(guò)，還有一些方法沒(méi)試過(guò)，于是再次上路，希望找到那個(gè)回天有術(shù)的專(zhuān)家。”

    “找最好的醫生，用盡所有的治療手段，這幾乎成了病人和家屬的‘信仰’。”黃棟慢慢了解著(zhù)病家內心的掙扎，試圖去理解。

    有個(gè)病人這么說(shuō)：如果王醫生是公認最好的，我爬也要爬到王醫生這里，如果他也治不好，我死而無(wú)憾；但如果退而求其次，只找了別的醫生，臨死前恐怕我的最后一個(gè)念頭會(huì )是——“如果當初找了王醫生，是不是我就能不死了？”

    有時(shí)，也有不一樣的病人和家屬。他們的一位前輩，說(shuō)了這么個(gè)親歷的故事——有位80多歲的老太太，因為慢阻肺住院，還伴有許多并發(fā)癥；經(jīng)過(guò)一系列治療，病情未見(jiàn)好轉，醫生告訴家屬，老人隨時(shí)有氣管插管、輔助呼吸的可能。老人的孩子點(diǎn)點(diǎn)頭，決定放棄治療。

    “‘媽媽?zhuān)覀兓丶野伞?rsquo;女兒?jiǎn)镜馈＠先藨幸宦暎曇籼撊酰贿^(guò)她很堅強地把自己的衣服穿好……”目送病人離開(kāi)，醫生事后在日記中寫(xiě)道：“這似乎是對每個(gè)人提出的難題，假如我們不富有，家庭開(kāi)支必須維持，年邁的雙親突然染病，需要大把鈔票，而治療預期很不明確，我們如何抉擇？如果放棄，什么時(shí)候放棄？如果堅持，堅持到什么時(shí)候？”實(shí)習醫生們聽(tīng)罷，默然。

    合情

    “過(guò)度醫療”，關(guān)乎情感與理智。

    一家大醫院的管理者曾跟記者探討個(gè)詞：“合情合理。”他說(shuō)，“我們習慣把合情、合理放一起說(shuō)，做事講究既要合情又要合理。但醫生們遇到的很多情況，照醫學(xué)的技術(shù)原則處理，合理卻不合情。這時(shí)病人和家屬往往難以接受，甚至反應激烈。”

    最近，一個(gè)美國醫生寫(xiě)的“醫生得了絕癥為什么會(huì )放棄治療”在網(wǎng)上熱傳。文章說(shuō)，有個(gè)知名的骨科醫生得了胰腺癌。預備為他主刀的醫生是業(yè)內佼佼者，還正巧設計出了一套新的手術(shù)流程，可將生存率提高3倍——從5%提至15%，盡管患者術(shù)后的生活質(zhì)量依然低下。骨科醫生不為所動(dòng)，確診第二天便出院回家，再沒(méi)踏進(jìn)醫院半步。在和家人度過(guò)幾個(gè)月后，他去世了。

    “誰(shuí)都不想輕易放棄生命，但醫生對醫學(xué)有著(zhù)深刻了解，他們清楚醫學(xué)的局限性。”文章作者、南加州大學(xué)家庭醫學(xué)科副教授肯。莫里寫(xiě)道，有些醫生甚至會(huì )在脖子上掛塊“不要搶救”的銅牌，有的把這句話(huà)紋在身上，以備“不時(shí)之需”。他說(shuō)，醫生之所以如此冷靜，是因為在臨床上目睹過(guò)太多的“無(wú)效搶救”和“過(guò)度醫療”，他們會(huì )跟同事交代，“如果有天我成了這樣，請你放手讓我走。”

    其實(shí)，誰(shuí)都清楚，生老病死是自然過(guò)程，但很少有人能坦然面對死亡。“即使希望渺茫，甚至根本不存在，只要能夠把生命延續哪怕一小時(shí)，不管付出多大代價(jià)、要承受多少痛苦，也要治療，而醫生必須救，因為‘生命至上’——這對不對？”

    實(shí)習醫生們依然糾結。這道題目，身為醫生，身為旁觀(guān)者，你也許可以很理智地說(shuō)“不對”，但假如你自己，或者你的親人是那個(gè)病人，你怎樣作答？他們若有所悟：“原來(lái)醫生面對的，常常不是醫學(xué)問(wèn)題，而是人間百態(tài)。人間百態(tài)濃縮在醫院里。”