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    發(fā)作性疾病是指具有突發(fā)性、反復性、自限性為特征的臨床綜合征。根據發(fā)作性疾病表現可分為癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作。

    1癲癇的診斷及確認癲癇的主要依據。

    1.1詳細而準確的發(fā)作病史癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性皮層功能障礙。根據異常放電所波及的部位不同，臨床主要表現為運動(dòng)性、感覺(jué)性、或精神行為異常等發(fā)作性癥狀。然而，所有的癲癇發(fā)作均應具有發(fā)作性和重復性這一基本特征。發(fā)作性是指癥狀的出現和消失均非常突然，持續時(shí)間短暫，發(fā)作結束后隨即恢復至發(fā)作前狀態(tài)；重復性是指第1次發(fā)作后，在不定的間歇期后會(huì )有第2次和更多次的相似發(fā)作。按國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）規定，通常需有2次或2次以上相似的無(wú)誘因（如發(fā)熱）發(fā)作，才可考慮癲癇的診斷。癲癇患兒就診時(shí)可無(wú)明顯異常體征，因而詳細采集其發(fā)作史十分重要。應著(zhù)重向目擊者詢(xún)問(wèn)，從先兆、發(fā)作起始，到加重發(fā)展的全過(guò)程。是局限性還是全身性發(fā)作，發(fā)作次數及持續時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱等誘因以及與睡眠的關(guān)系等。小兒癲癇很少有始終呈局限性發(fā)作者。無(wú)論是繼發(fā)性、還是特發(fā)性、全身性發(fā)作，大多伴有不同程度的意識喪失或精神行為異常，這在非典型性發(fā)作中十分罕見(jiàn)。若發(fā)作后出現短暫Todd′s麻痹，是診斷局灶性癲癇發(fā)作的有力依據。

    1.2獲取有助于癲癇診斷的其他臨床資料對可疑癲癇發(fā)作者，其他一些臨床資料對確立其癲癇診斷、甚至推測其病因也會(huì )有很大幫助。包括：（1）提示腦損傷可能性的個(gè)人與過(guò)去史：如分娩及圍產(chǎn)期異常，運動(dòng)及智力發(fā)育落后以及顱腦疾病與外傷史、復雜性熱性驚厥史等；（2）癲癇、精神病及遺傳代謝疾病家族史；（3）體檢中腦部疾患的陽(yáng)性體征；（4）顱腦影像學(xué)檢查發(fā)現腦內組織結構異常。

    1.3腦電圖檢查腦電圖是診斷癲癇最重要的實(shí)驗室檢查，不僅是對癲癇診斷的確認，而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉歸分析均有重要價(jià)值。常規腦電圖的1次描記時(shí)間不應少于20min。應作清醒描記，加上睡眠描記和（年長(cháng)兒）過(guò)度換氣誘發(fā)。在腦電圖中出現棘波、尖波、棘-慢復合波等特異性發(fā)放波者，對癲癇的診斷具有肯定價(jià)值。

    2非癲癇性疾病的診斷

    2.1抽動(dòng)障礙是一種精神、神經(jīng)和心理障礙性疾病。主要表現為不自主的、反復的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強迫性動(dòng)作和思維或其他異常行為表現。

    2.2睡眠障礙在睡眠過(guò)程中出現的多種形式的異常行為和運動(dòng)，常被誤診為癲癇發(fā)作，多導睡眠EEG監測和（或）Video-EEG視頻腦電圖是診斷和鑒別診斷的重要方法。

    2.2.1夜驚為覺(jué)醒障礙的一種表現，常見(jiàn)于2～12歲兒童，以2～7歲多見(jiàn)。癥狀表現為患兒入睡后突然驚醒，坐起、尖叫、哭喊、雙目大睜直視，神情緊張、恐懼，伴呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，意識模糊，持續數分鐘至十余分鐘后緩解，可清醒或繼續入睡。發(fā)作期EEG示覺(jué)醒反應，無(wú)癲癇樣放電。

    2.2.2夢(mèng)魘可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，無(wú)性別差異。患兒在睡眠中經(jīng)歷恐懼的夢(mèng)境，引起夢(mèng)中極度的恐懼、焦慮或瀕死感，大聲哭喊著(zhù)醒來(lái)。醒后意識及活動(dòng)正常，發(fā)作期和發(fā)作間期EEG均無(wú)異常改變。

    2.2.3夢(mèng)游是覺(jué)醒障礙的一種表現，4～8歲多見(jiàn)，常有家族史。癥狀表現為患兒睡熟后突然起床，在意識不清狀態(tài)下做一些刻板、無(wú)目的動(dòng)作，和（或）做一些比較復雜的、半目的性的活動(dòng)。在活動(dòng)中難以叫醒，而且無(wú)論是叫醒還是自己睡醒后都不能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，可伴有夜驚和遺尿。發(fā)作期EEG可示超同步化單一節律的慢波，發(fā)作間期EEG無(wú)癲癇樣波發(fā)放。

    2.2.4夜間發(fā)作性張力障礙睡眠中出現四肢和軀干的粗大而無(wú)目的動(dòng)作和強直性動(dòng)作，持續數分鐘至數十分鐘，多見(jiàn)于年長(cháng)兒，不伴有其他神經(jīng)系統疾患。發(fā)作時(shí)EEG大多正常，但也有少數在發(fā)作間期表現為癲癇樣異常波發(fā)放。