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    臨床特征研究

    近年來(lái)通過(guò)研究，已明確提出慢性支氣管炎的發(fā)病與患者對吸煙和空氣污染的敏感性密切相關(guān)。這兩個(gè)因素的影響，使患者黏膜分泌亢進(jìn)，使氣道發(fā)生阻塞。臨床表現特征為咳嗽喘鳴和氣促，有些病人伴有咳痰。通常有吸煙后或晨起咳嗽軟重。可因病情惡化而突然出現顯著(zhù)氣促，氣促的程度和氣道阻塞的嚴重性之間通常無(wú)明顯的相關(guān)性。

    根據病人有二氧化碳潴留和通氣過(guò)低兩種傾向，所以分為紅色喘息型、藍色腫脹型和混合型。

    紅色喘息型：病人通常消瘦，休息時(shí)也有嚴重的氣促，咳痰較少，在用力時(shí)發(fā)生顯著(zhù)的動(dòng)脈氧不飽和，但仍保持對二氧化碳的敏感性，僅僅在臨終前才顯示高碳酸血癥。這型病人晚期可發(fā)生周?chē)[，或出現右心衰。這些病人在常規試驗中，（FFV/FVC）和一氧化碳彌散力降低，胸部X線(xiàn)檢查示全腺泡肺氣腫癥狀，常預示病人將在1年內死亡。

    藍色腫脹型：病人較多，通常較肥腫，咳痰多，經(jīng)常因感染而病情加劇伴有膿疾。病人常通氣過(guò)低，對二氧化碳失去敏感性，所以普遍有低氧血癥和高碳酸血癥，特別是病情急劇加重期間，可以發(fā)生繼發(fā)性紅細胞增多癥。腎臟潴留酸氫鹽，而無(wú)右心衰竭的情況下，導致周?chē)[，與紅色喘息型對照，病人肺功能試驗顯示不太嚴重的氣道阻塞，肺總容量余氣量和一氧化碳彌散力接近正常，胸部X線(xiàn)上無(wú)肺氣腫或輕度肺氣腫存在的依據。

    混合型：是介于紅色喘息型和藍色順延型中間的氣管炎癥。

    綜上所述，不論哪種類(lèi)型的病人，最突出的臨床表現是遠距離能聽(tīng)到病人粗大的呼吸聲音。吸氣輔助吸氣肌（包括甲狀帶狀肌）收縮以輔助吸氣。胸腔內壓力波動(dòng)，幅度大。因合并氣道阻塞，吸氣期間肋間隙和鎖骨上窩向內陷入。呼氣時(shí)頸靜脈怒張，胸廓擴張，前后徑增寬，心尖搏動(dòng)不可觸及，心、肝波音界縮小。紅色喘息型病人呼吸音非常低或通過(guò)聽(tīng)診器也不能聽(tīng)到，而藍色喘息型病人通常可出現喘鳴音和捻發(fā)音，當出現右心室肥大時(shí)，則呈現胸骨旁隆起，肺動(dòng)脈瓣區第二音亢進(jìn)，但是，也可能被過(guò)度膨脹的肺所掩蓋。

    討論

    慢性支氣管炎的特征是黏液分泌慢性增多且超過(guò)正常，從而引起咳喘，阻塞氣道引起慢性阻塞性氣管炎。由于氣管的炎癥最終導致終末細支氣管遠端，氣管腔增大超出正常，通過(guò)X線(xiàn)檢查能夠準確的診斷慢性支氣管炎是否合并肺氣腫。

    當慢性支氣管炎和肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，兩種疾病的臨床特征可出現任何一種，但大多數患者兩種表現均存在。

    藍色腫脹型在整個(gè)病程中，雖然休息可使氣短改善，但有發(fā)紺、咳嗽、咳痰突出，胸部X線(xiàn)片顯示心臟增大和輕度肺氣腫，動(dòng)脈血分析顯示，低血氧和二氧化碳分壓增高，繼發(fā)性紅細胞增多常見(jiàn)到紅色喘息型的臨床表現。

    作者：陳淑蘭 劉國文