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    在危重癥醫學(xué)會(huì )年會(huì )上，鳳凰城馬里科帕綜合衛生系統的Gina R. Shirah博士指出，對于非乳糖發(fā)酵革蘭陰性桿菌（NLF-GNR，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌）感染引起的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），應考慮進(jìn)行重復支氣管肺泡灌洗（BAL），以調整抗生素治療的療程和再評價(jià)耐藥情況。Shirah博士及其同事研究發(fā)現，為期8 d的抗生素治療方案與革蘭陰性桿菌患者的持續性原發(fā)性感染（而非復發(fā)性感染）相關(guān)。

    研究者回顧性分析了一家I級創(chuàng )傷中心4.5年內收治的符合以下標準的所有患者的數據：經(jīng)BAL診斷為VAP及在抗菌藥治療期間進(jìn)行第2次BAL。研究者根據首次BAL檢出的病原菌，將患者分成2組：感染NLF-GNR的患者和感染所有其他病原菌（包括腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和社區獲得性嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌及鏈球菌）的患者。隨后，研究者根據第2次BAL的時(shí)間對患者進(jìn)一步分組，即在8 d適當抗生素治療期間進(jìn)行重復BAL的患者作為一組，在抗生素治療第8 d或之后進(jìn)行重復BAL的患者作為一組。

    在符合研究標準的77例外科重癥監護患者中，99%接受適當經(jīng)驗治療。患者進(jìn)行第2次BAL的平均時(shí)間為第7 d（范圍，3~14 d），37例患者在治療8 d后進(jìn)行第2次BAL，其中13例來(lái)自NLF-GNR組。在這13例患者中，9例（69%）在適當抗生素治療8天后出現持續性原發(fā)性感染：7例感染銅綠假單胞菌，2例感染鮑曼不動(dòng)桿菌。相比之下，在另一組的24例患者中，僅2例（8%）出現持續性原發(fā)性感染（均為腸桿菌感染），差異具有統計學(xué)意義。值得注意的是，NLF-GNB組第2次BAL檢出的病原菌中有56%仍對抗生素敏感，因此約半數的患者需要變更抗生素治療。

    該研究的另外一個(gè)目的在于探討持續性感染是否可預測。研究者根據治療狀態(tài)將患者分成3組：治療組（第2次BAL證實(shí)微生物學(xué)治愈）、抗生素敏感菌持續感染組和抗生素耐藥菌持續感染組。比較各組的臨床指標發(fā)現，雖然各組在白細胞計數、體溫和呼吸機需求等方面存在一些差異，但這些差異均無(wú)統計學(xué)意義，因此無(wú)法預測短期治療成功或持續性感染。

    Shirah博士表示，研究數據強烈支持以下結論，即在NLF-GNR所致VAP患者中，短期抗生素治療通常可導致持續性原發(fā)性感染，并且在治療NLF-GNR患者時(shí)，醫生通常在缺乏可靠臨床指標的情況下變更抗生素。因此，在治療期間應考慮進(jìn)行重復BAL，以調整抗生素治療的療程和再評價(jià)耐藥情況。Shirah博士認為，8 d的抗生素療程根本不夠。而美國胸科學(xué)會(huì )也建議，對于VAP患者，一般采取8 d的抗生素治療方案即可，但對于NLF-GNR患者則應延長(cháng)療程。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8987/