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  還剩一天，北京市3600多家醫療機構就將正式啟動(dòng)醫改。昨日記者發(fā)現，友誼、宣武等多家醫院已經(jīng)設立醫改政策咨詢(xún)臺，并通過(guò)多種方式向市民進(jìn)行醫改相關(guān)宣傳。

  部分醫院出現門(mén)診量上漲情況

  記者在宣武醫院發(fā)現，醫院門(mén)診樓前掛起橫幅，提示醫院4月8日將實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事***。走進(jìn)門(mén)診樓，在門(mén)診服務(wù)中心已經(jīng)掛出“醫藥分開(kāi)綜合改革咨詢(xún)服務(wù)”的牌子，有專(zhuān)門(mén)的醫務(wù)人員解答醫改相關(guān)事宜。醫院藥劑科工作人員孟莉告訴新京報記者，醫院近期幾乎每天都對醫務(wù)工作者進(jìn)行醫改政策的培訓，讓工作人員了解政策的同時(shí)，也便于患者咨詢(xún)。

  在北京大學(xué)人民醫院，門(mén)診樓每層都放置了介紹醫改政策的易拉寶，其中寫(xiě)明各級別醫療機構醫事***及報銷(xiāo)自費金額等。記者向患者詢(xún)問(wèn)醫改政策時(shí)，不少患者“頭頭是道”，對醫改政策較為了解。

  不過(guò)，也有市民擔心醫改后費用上漲。昨天，在人民醫院門(mén)口，一位家住長(cháng)春橋的老奶奶說(shuō)，自己特意趕在醫改前來(lái)醫院檢查身體，擔心8日后費用上漲。記者隨后從一家二甲醫院及一家社區衛生服務(wù)中心了解到，近日兩家醫院也出現了門(mén)診量上漲的情況。

  西城重點(diǎn)人群家庭醫生簽約率逾九成

  記者從多家醫療機構獲悉，為確保醫改工作平穩過(guò)渡，醫院進(jìn)行了大量準備。

  宣武醫院藥劑師張陽(yáng)鑫介紹，為了在醫改前完成陽(yáng)光采購，他已經(jīng)連續半個(gè)月沒(méi)回家了。對醫院1303種藥品，他要一隔一個(gè)進(jìn)行比對，如果老品種中沒(méi)有中標，就需要進(jìn)行遴選。

  海淀區衛計委介紹，海淀區以33家區屬醫療機構為主體，以2015年和2016年靜態(tài)數據為參數進(jìn)行了兩輪收入測算。同時(shí)，明確需要信息系統改造的273家醫院，已全部完成系統改造（其中完成測試251家），完成醫保聯(lián)調測試236家。

  為吸引患者下沉社區、促進(jìn)分級診療，西城區也進(jìn)行了一系列準備。記者從西城區衛計委了解到，目前，西城區已建立由全科醫生、社區護士、預防保健人員為主體，健康管理師、心理咨詢(xún)師、中醫師、康復醫師為補充，大醫院專(zhuān)家及公衛專(zhuān)家為支撐，志愿者或社會(huì )工作者共同參與的團隊合作模式。構建全科-專(zhuān)科醫生協(xié)同服務(wù)模式，調配專(zhuān)業(yè)化的慢病專(zhuān)家團隊，參與社區家庭醫生服務(wù)，組建專(zhuān)科-全科慢病管理團隊100支，掛牌社區首席專(zhuān)家，不定期參與團隊工作，接診上轉病人。并開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫生服務(wù)，實(shí)現家庭醫生與簽約居民的線(xiàn)上互動(dòng)，居民健康自我管理。目前，西城區共建設264支家庭醫生服務(wù)團隊，建設100個(gè)家庭醫生工作室，重點(diǎn)人群簽約率91.5%。

  焦點(diǎn)

  1醫改后患者看病費用會(huì )否上漲？

  據測算門(mén)診患者費用有所下降，住院患者費用略有上漲

  部分市民擔心，北京公立醫院?jiǎn)?dòng)醫改后，將來(lái)看病開(kāi)藥的費用會(huì )上漲，到底是否如此？這個(gè)問(wèn)題可以從醫事***、醫療服務(wù)項目、藥費三個(gè)方面來(lái)看。

  醫改之后，醫院醫事***迎來(lái)調整，三級醫療機構的醫事***從普通門(mén)診到知名專(zhuān)家，4個(gè)層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。不過(guò)，由于醫保定額報銷(xiāo)，實(shí)際上患者在普通門(mén)診就診，在三級醫療機構僅需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

  醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的調整則有升有降，具體而言，上調了護理等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格，比如普通床位費從28元調整為50元、針灸從4元調整至26元；降低了大型設備檢查項目?jì)r(jià)格，比如PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元。而藥品價(jià)格在醫藥分開(kāi)與陽(yáng)光采購之后，總體藥價(jià)將下降20%。

  就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費用會(huì )有不同影響。據衛計委門(mén)測算，門(mén)診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

  2 二級醫院可能迎來(lái)哪些變化？

  部分慢性病病人可能會(huì )從三級醫院分流到二級醫院

  位于海淀區的北京市中關(guān)村醫院是一家二甲綜合醫院，醫院的業(yè)務(wù)副院長(cháng)富大鵬認為，從收入的角度來(lái)說(shuō)，根據前期靜態(tài)測算，醫院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫改后由于價(jià)格體系建設，部分慢性病病人可能會(huì )從三級醫院分流到二級醫院。

  三級醫院患者分流到二級醫院，是否意味著(zhù)二級醫院的門(mén)診收入將有所增加？富大鵬認為這取決于醫院診療水平，不可一概而論。“如果醫院學(xué)科建設不強、人才素質(zhì)不夠，二級醫院的患者也可能往下分流到社區醫院，而重點(diǎn)病人可能會(huì )選擇前往三級醫院，因為副主任醫師和主任醫師的醫事***，刨掉醫保，自費價(jià)錢(qián)是一樣的。”

  既然自費一樣，患者想就診副主任醫師、主任醫師，會(huì )否更青睞于大醫院？富大鵬認為，為了加強分級診療，目前很多三級醫院提供的是知名專(zhuān)家團隊服務(wù)，患者就診時(shí)因病情不同，一開(kāi)始未必能接觸到專(zhuān)家本人。能否留住患者，關(guān)鍵還是在于醫院能否提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

  3 社區醫院如何承接下沉患者？

  部分社區醫院為全科醫生配備助理，承擔非專(zhuān)業(yè)工作

  醫改啟動(dòng)后，大醫院患者會(huì )否分流向社區醫院？西城區德勝社區衛生服務(wù)中心院長(cháng)韓錚錚認為，社區醫院具有方便、便宜的優(yōu)勢，加上醫改放開(kāi)采購目錄，以前買(mǎi)不到的很多慢性病藥品，現在也能買(mǎi)到，因此尤其是老年患者會(huì )更多選擇社區開(kāi)藥就診。

  基層全科醫生人手緊張，一直是業(yè)內關(guān)注的問(wèn)題，對此，韓錚錚認為社區有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫生人手的確會(huì )緊張，但德勝為此做了兩項前期準備。首先，將全科醫生70%的工作量轉移給護士、護士助理及藥師，讓他們承擔基礎建檔、飲食指導等工作；另一方面，以后滿(mǎn)足條件的慢性病患者，可以在社區享受兩個(gè)月長(cháng)處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫生的工作。

  記者也從海淀區相關(guān)負責人處了解到，針對基層人手緊張的問(wèn)題，去年海淀區也為一些社區醫院配備了助理，承擔全科醫生的部分非專(zhuān)業(yè)工作，如建檔、預約病人就診等。