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  全國人大代表、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任談醫療改革

  鐘南山：醫改要加上醫德教育

  老百姓關(guān)心的話(huà)題——醫療改革，到底怎樣才能更給力？

  今年的**工作報告指出，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。

  全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

  曾對醫改說(shuō)“不滿(mǎn)意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任鐘南山昨日接受北京青年報專(zhuān)訪(fǎng)。

  他表示，今年一個(gè)重點(diǎn)的變化是強調醫改進(jìn)程中公立醫院的主動(dòng)參與。醫療市場(chǎng)化的狀況不改變，醫生與創(chuàng )收就切不斷聯(lián)系。

  醫療改革應直指作為供給方的醫院

  鐘南山在兩會(huì )經(jīng)常被貼上“敢講”的標簽。在去年全國兩會(huì )上，鐘南山直言自己對進(jìn)行了七年的醫改并不滿(mǎn)意。今年，盡管他仍然有關(guān)于醫改的內容要提出建議，但是他認為，今年發(fā)生了一些直指醫改要害的變化。

  “全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”鐘南山著(zhù)重強調了**工作報告中這句話(huà)里的“公立”二字。

  “報告強調了三級醫院應該是公立的，這一條以前很少提。”鐘南山說(shuō)，“其次，這句話(huà)強調了，在醫改中，廣大醫務(wù)人員應該是主力軍，他們要全程參與以及起到引領(lǐng)作用。”

  落實(shí)這一點(diǎn)，鐘南山認為這是醫改的“要害”。

  在鐘南山看來(lái)，導致看病難、看病貴等問(wèn)題的根本原因，就是公立醫院的定位問(wèn)題沒(méi)有解決。

  “以前都是講需求，現在就發(fā)現醫改搞了這么多年，看病問(wèn)題沒(méi)有解決。”過(guò)去大部分的醫療改革在老百姓看病開(kāi)支、建立健全醫保制度等方面有顯著(zhù)的改善，但這都是針對需求方的，而對作為供給方的醫院本身的改革投入并沒(méi)有注重。

  為什么醫院要解決市場(chǎng)化的問(wèn)題？鐘南山告訴北青報記者，公立醫院如果不姓公，“再多的醫保，都會(huì )被它吸過(guò)去，因為它沒(méi)有來(lái)源。”他繼續說(shuō)道，“為什么現在過(guò)度醫療這么多？有些過(guò)度醫療的情況，我看了以后都寒心，但有些情況是，過(guò)度醫療你不做的話(huà)，醫院怎么活？”

  中央在“健康中國2030”規劃中提出，要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鐘南山認為，沒(méi)有公立醫院姓公，這些全部難以實(shí)現。

  鐘南山表示，**下團組的時(shí)候，他還要提到這個(gè)問(wèn)題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上。”

  “方向對了，但是路不一定好走。”鐘南山提醒。

  以公益性為導向建立績(jì)效考核機制

  長(cháng)期身處醫護一線(xiàn)的鐘南山告訴北青報記者，實(shí)際上現在在基層醫院，沒(méi)有多少真正主動(dòng)參與醫改的。那么，為什么會(huì )這樣呢？

  中辦、國辦日前轉發(fā)過(guò)一份《***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，其中提到，推進(jìn)薪酬制度改革，建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。

  鐘南山對此表示，這一意見(jiàn)指出了要進(jìn)行薪酬調整，但前提還是這個(gè)框框：在扣除成本完成任務(wù)的情況下，允許醫院提高醫務(wù)人員的薪酬水平。這也就意味著(zhù)還是要靠醫院自己的創(chuàng )收為主。

  鐘南山非常贊成**工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市等公立醫院綜合改革。他指出，目前藥價(jià)虛高，購銷(xiāo)中間存在很多環(huán)節。但對于這一系列改革，他仍強調：“公立醫院姓公是最重要的。”

  醫藥分家，醫生的收入減少；不允許過(guò)度醫療，又減少一些。鐘南山說(shuō)，“加之醫療價(jià)格成本也不增加，其他又跟不上。”

  “改革就得改革方得到實(shí)惠。醫改現在的狀態(tài)是醫生得不到實(shí)惠，他的積極性怎么來(lái)？”鐘南山反問(wèn)道。

  “不解決醫院的市場(chǎng)化問(wèn)題，這個(gè)醫院永遠不會(huì )認認真真發(fā)自?xún)刃牡刂С轴t改，沒(méi)有改革的動(dòng)力。”

  他舉例稱(chēng)，“我們做了很多研究和創(chuàng )新，現在胸科的手術(shù)，兩天就出院了，省了63%的錢(qián)。但是，醫院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰(shuí)給我們？我們的動(dòng)力從哪來(lái)？”

  平時(shí)，跟鐘南山抱怨的醫生非常多。“這個(gè)群體對現在的醫改是比較消極的，看不到方向。”鐘南山表示，“只有把醫生跟醫院的創(chuàng )收割離，醫生的收入是陽(yáng)光的，這個(gè)收入應該是主要從**來(lái)的，而不是從病人的腰包掏過(guò)來(lái)的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫護一線(xiàn)發(fā)自?xún)刃牡慕泻谩！?br />
  鐘南山說(shuō)，“也只有這樣，醫生才能夠專(zhuān)注自己的領(lǐng)域，才能有動(dòng)力搞創(chuàng )新。否則創(chuàng )新得越好，時(shí)間花得多不說(shuō)，我們還越?jīng)]有收入。”

  要下功夫調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性

  醫患矛盾的發(fā)生讓醫生這個(gè)群體在中國社會(huì )有時(shí)并不受到尊重。

  鐘南山說(shuō)，的確，一方面是市場(chǎng)逐利的現象在醫生群體中也存在，這就導致了醫療人文精神的缺乏。現在的體制是市場(chǎng)化運作，醫院自己養活自己，醫療也是逐利的溫床。

  “我一直強調，醫改要加上一條就是醫德教育。”鐘南山說(shuō)，這也是這一職業(yè)的特殊性所在。

  除此之外，社會(huì )對這一問(wèn)題的認識不夠全面也可能加劇醫患矛盾。例如，“媒體會(huì )報道醫生拿回扣。”鐘南山說(shuō)，“報道這個(gè)事情是對的，但有時(shí)候報道的結論是錯的，醫生怎么能是藥價(jià)虛高的始作俑者呢？完全是反過(guò)來(lái)的。醫生定不了價(jià)。”

  這些天，**又提到全社會(huì )要尊重知識分子。鐘南山認為，醫生是知識分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專(zhuān)業(yè)知識，還要有很強的維護生命的責任感。

  “既然現在談到尊重知識分子，首先從**、從社會(huì )就得尊重知識分子。”

  讓鐘南山印象深刻的是，今年的**工作報告中**總理提了四個(gè)字，一個(gè)是“保護”醫務(wù)人員的積極性，還有一個(gè)是“調動(dòng)”醫務(wù)人員的積極性。鐘南山認為，現在是在調動(dòng)上下了功夫，不然沒(méi)有哪個(gè)醫院真正主動(dòng)關(guān)心醫改。