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  重慶市榮昌區面對鄉村醫生年齡偏大、身份及養老等問(wèn)題，不斷尋求解決辦法，通過(guò)醫療衛生綜合改革，創(chuàng )新建立了“工分制”,不但提高了鄉村醫生的收入水平，調動(dòng)了他們的工作積極性，更方便了群眾就醫

  “如果老人或重癥病人行動(dòng)不便，只要一個(gè)電話(huà)，村醫就能上門(mén)診治，最大限度地方便群眾。”在重慶市榮昌區，628名村醫除了坐診衛生室，還提供***。

  自2010年以來(lái)，重慶市榮昌區全面深化醫療衛生綜合改革，鞏固完善國家基本藥物制度，推進(jìn)衛生項目建設，不斷增強醫療衛生服務(wù)水平。截至目前，全區實(shí)現基層醫療衛生機構標準化建設覆蓋率100%,村衛生室標準化建設覆蓋率100%.特別是探索建立的“工分制”,不僅提升了村醫服務(wù)群眾的積極性，更方便了群眾就醫。

  建“工分制” 提高村醫收入

  11月24日下午，記者來(lái)到榮昌區峰高街道峨嵋社區衛生室時(shí)，33歲的村醫唐彬剛送走前來(lái)抓藥的患者，正準備將前幾天隨訪(fǎng)村民的報告錄入電腦，完成信息化管理項目的“工分”.

  在榮昌區，像唐彬一樣積極工作的村醫不在少數，這得益于該區的村醫收入“工分制”改革。一直以來(lái)，村醫的身份仍是農民，要調動(dòng)其工作積極性、用好公共服務(wù)經(jīng)費，并非易事。2010年起，榮昌區探索**購買(mǎi)村級醫療服務(wù)的新機制，以計“工分”的方式向村醫支付公共衛生補助，村醫的工作積極性被充分調動(dòng)起來(lái)。

  榮昌區628名村醫就是**購買(mǎi)服務(wù)的對象。村醫考核的內容共18類(lèi)54項，所有項目均按時(shí)間成本、勞動(dòng)強度、重要程度等確定分值。同時(shí)，榮昌區還建立了包含42項指標的服務(wù)質(zhì)量考核體系，滿(mǎn)分100分，工作總量得分乘以質(zhì)量系數得分就是村醫所得的“工分”,“工分”越高獲得的補助就越高。

  記者了解到，2010年至2015年，榮昌區共支付鄉村醫生公共衛生服務(wù)補助經(jīng)費2732萬(wàn)元。其中，2015年全區村醫個(gè)人公共衛生補助最高的4萬(wàn)多元，最低的僅幾百元。唐彬去年有1萬(wàn)多分，得到補助近3萬(wàn)元。“當村醫13年，待遇越來(lái)越好了。”唐彬說(shuō)，“我現在每月平均可以拿到2000多元的補助，但我還不是最多的，還要繼續努力啊”.

  收入低的村醫并沒(méi)有怨言，反而憋足了一股勁。昌州街道七寶巖村村醫曾中成2012年下半年考核只領(lǐng)到1943多元補助，2015年在考核中領(lǐng)到了39533元。他說(shuō)：“做得多、做得好，就拿得多，我開(kāi)始分數低是因為電腦操作不熟練，另一個(gè)主要原因就是思想上不夠重視。”

  實(shí)行工分制后，基層群眾的健康有了保障。今年53歲的陳興玉牙齒一直不好，隔三岔五總會(huì )來(lái)衛生室取一些治療牙疼的藥。“自己在藥店買(mǎi)的藥不但貴，而且還治不好病，但是醫生開(kāi)的藥見(jiàn)效快、療效好，醫生有真本事。”談及對村醫能力的評價(jià)，陳興玉豎起了大拇指。峰高街道峨眉社區53歲的劉顯成告訴記者，多虧村醫廖彬在日常隨訪(fǎng)中發(fā)現他患上了糖尿病，由于發(fā)現較早，加上堅持吃藥、定期檢測血糖，他的病情已經(jīng)得到有效控制。

  2015年的統計數據顯示，榮昌區村醫的服務(wù)質(zhì)量得到大幅提升，其中糖尿病患者、高血壓患者管理率均分別比2010年提高了5倍和4倍，居民健康檔案建檔率也提高到了93.27%,居民滿(mǎn)意度由實(shí)施“工分制”前的62%上升到81%.

  完善基礎 提升服務(wù)能力

  隨著(zhù)衛生計生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前榮昌區已擁有各級各類(lèi)醫療衛生機構432個(gè)，其中村衛生室271個(gè)，個(gè)體診所125個(gè)；民辦醫療機構4個(gè)；企業(yè)辦醫療機構4個(gè)；**辦醫院2個(gè)，基層醫療機構20個(gè)，公共衛生機構4個(gè)，其他衛生機構2個(gè)。

  “醫療機構增多了，醫生也多了。不管是城里的醫生，還是街鎮衛生院、村社衛生室的醫生，都在向專(zhuān)業(yè)化、年輕化轉變。”榮昌區衛計委相關(guān)負責人介紹，截至2015年底，榮昌區執業(yè)（助理）醫師數從2010年的996名增加到1713名，注冊護士數從2010年的664名增加到1600名，全區每萬(wàn)名城市居民擁有全科醫生數1名，***特色專(zhuān)科1個(gè)、市級特色專(zhuān)科3個(gè)。

  “自2010年醫療改革工作開(kāi)展以來(lái)，榮昌區引進(jìn)副主任醫師以上人員4人，研究生20人，通過(guò)公開(kāi)***引進(jìn)醫學(xué)院校本科生100余人。”榮昌區衛計委工作人員曾斌告訴記者，現在醫生的工作積極性非常高，特別是村醫，每到年中、年底進(jìn)行考核時(shí)，很多村醫都不在衛生室，而是背著(zhù)藥箱出診去了。

  全面深化醫療衛生綜合改革，還帶來(lái)了極大的綜合效益：榮昌區成功創(chuàng )建了市級優(yōu)秀衛生單位2個(gè)、市級健康村（社區）2個(gè)，全區評為國家衛生縣城；轄區的仁義鎮紅梅村還成功創(chuàng )建了市級生態(tài)文明村。

  分析問(wèn)題 ***有效政策

  5年多來(lái)，榮昌累計完成65歲及以上老年人健康管理297234人次，健康管理率達62%以上；育齡婦女免費健康檢查率達90%以上……這一項項數據無(wú)不顯示著(zhù)醫療改革帶來(lái)的發(fā)展和變化，但是記者在采訪(fǎng)中也發(fā)現了一些基層醫療衛生事業(yè)方面存在的普遍性問(wèn)題。

  “雖然政策越來(lái)越好，但還是有后顧之憂(yōu)。”唐彬說(shuō)，不僅是榮昌，很多區縣的村醫年齡都在50歲至70歲之間，他們?yōu)榛鶎拥墓残l生事業(yè)付出很多，身份卻還是農民，到了60歲、70歲也不敢退休，盼著(zhù)國家能盡快解決他們的身份和養老問(wèn)題。

  榮昌區衛計委相關(guān)負責人表示，目前村醫隊伍嚴重老化，40多歲的村醫都算是年輕人，村醫的知識結構有待更新，日益繁重的工作需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)水平保證服務(wù)質(zhì)量，而榮昌600多名村醫中，只有100多人有執業(yè)證書(shū)，由于沒(méi)有養老保障，老的村醫不愿退出，新的村醫進(jìn)不來(lái)。

  記者了解到，針對改革中遇到的問(wèn)題，榮昌區制定了《深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，明確了個(gè)人衛生支出在衛生總費用中的比例、區域內就診率、社會(huì )辦醫院床位數等具體指標。

  “區人民醫院三甲創(chuàng )建成功，全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋和動(dòng)態(tài)更新……這些都將陸續實(shí)現。”榮昌區衛計委相關(guān)負責人表示，希望各級**加大對基層衛生計生事業(yè)的支持和關(guān)注，而榮昌區也將結合自身實(shí)際，力爭到2020年，讓覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度更加完善，區域醫療中心基本完成，讓城鄉居民主要健康指標高于全市平均水平。