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  兒童藥源性疾病的發(fā)生率居高不下，嚴重影響兒童身心健康。究其原因，主要是：用藥信息不充分，給藥劑量不準確，藥物劑型品種及規格單一，產(chǎn)品安全包裝欠缺，監護人知識水平仍待加強等。

  上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬上海兒童醫學(xué)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“兒中心”）是國內首個(gè)通過(guò)JCI評審及復評審的兒童專(zhuān)科醫院。在改善兒童用藥安全方面，醫院做了諸多努力與嘗試，成果顯著(zhù)。這也和安全用藥的“把關(guān)人”——藥師們的盡職盡責，密不可分。

  3道關(guān)卡 減少“錯開(kāi)藥”

  在兒中心，每盒藥物從電子處方簽發(fā)，到抵達父母手頭，至少要經(jīng)歷3道關(guān)卡。

  第一，“合理用藥監測系統”,俗稱(chēng)“紅綠燈”系統。該系統有較完備的資料庫，藥物說(shuō)明書(shū)全面，配伍禁忌很實(shí)用。對于已經(jīng)確定存在配伍禁忌的處方，一旦出現，系統就會(huì )發(fā)出紅色警告。

  第二，醫院自主研發(fā)的兒童合理用藥系統。該系統收錄了院內列名藥物的詳細使用方法，結合兒童的年齡、體重、體表面積，預先設定了警戒線(xiàn)。若輸入信息和系統本身設定的資料不符，如劑量過(guò)高或過(guò)低，或給藥途徑錯誤，那系統就會(huì )發(fā)出警示。

  上述兩套電子系統的篩查、分析，能攔下很多顯而易見(jiàn)的錯誤。

  第三，藥師人工審核。醫生開(kāi)出的每張處方，都要經(jīng)過(guò)藥師的人工審核。審核遵循“四查十對”的原則。

  “四查”包括：查看處方，查看藥品名，查看配伍禁忌，查看用藥合理性。

  “十對”包括：核對科別，姓名（處方上的名字和就診名是否一致），年齡（是否在用藥范圍內），藥名（系統發(fā)出的指令和處方是否吻合），劑型，規格，數量，藥品性狀，用法用量，臨床診斷。

  任何一方面出現差錯，藥師就會(huì )駁回處方，請醫生重新醫囑。

  出版處方集 確保“正確開(kāi)藥”

  兒童用藥專(zhuān)用劑型少、規格單一，臨床醫生沒(méi)有那么多時(shí)間，去鉆研藥物使用。這時(shí)就需要藥師協(xié)助，盡可能多地收集藥物實(shí)用信息，完善使用意見(jiàn)，并給臨床醫生以指導。

  為了確保每個(gè)臨床醫生都能掌握最新、最全的用藥信息，兒中心每年會(huì )舉辦一次全院考試。考試結果會(huì )反映出臨床藥物使用中存在的問(wèn)題。首次考試不通過(guò)者，需要進(jìn)行補考，直到合格為止。這是大面積覆蓋正確用藥知識的途徑。

  此外，藥劑科定期針對抗生素類(lèi)藥物、抗腫瘤類(lèi)藥物、高危藥品等，開(kāi)展臨床醫生培訓。比如，抗生素使用指南一旦更新，藥師會(huì )對比兩個(gè)版本間的差異，開(kāi)展內部學(xué)習。隨后，藥劑科在院內展開(kāi)培訓，確保每一位會(huì )用到該藥的臨床醫生，都能熟悉新舊版指南的差異。

  針對兒童用藥信息的不充分，藥師對全院藥品進(jìn)行了梳理，整理成具有兒童用藥特色的“處方集”.大家查閱大量國內外文獻及用藥指南，參考西方國家及與中國人體質(zhì)更加接近的日本數據，集結成冊，為兒中心的臨床醫師開(kāi)具處方，提供了詳實(shí)的參考依據。

  標準流程 實(shí)現“用好藥”

  兒中心開(kāi)設了上海首個(gè)24小時(shí)靜脈配置中心（PIVAS），全院輸液集中沖配，隨配、隨用，緊急醫囑提供15分鐘供藥的綠色通道，最大限度地保障輸液安全。并將護理人員從沖配藥物的工作中解放出來(lái)，回歸護理本職工作，為醫院創(chuàng )建無(wú)哭聲醫院提供了保障。

  住院口服藥物按單劑量給藥調劑，兒童劑型少，有時(shí)需要將一片成人用片劑或一顆成人用膠囊，分成1/2或1/4,甚至更小劑量使用。在病房藥房，藥劑科研究、摸索出一套藥品切割的SOP（Standard Operating Procedure,標準作業(yè)程序），細化到具體劑量、步驟，確保質(zhì)量準確。

  此外，病房藥房還實(shí)施“一對一”帶教。即一名資深病房藥師和一名新人結對子。藥品性狀不一，有一些易碎，有的則硬而難分割。此時(shí)，資深藥師就會(huì )分享自己的工作經(jīng)驗，幫助新人，選擇合適的方法、工具。

  門(mén)診用藥咨詢(xún)：四類(lèi)問(wèn)題最常見(jiàn)

  監護人用藥知識高度，影響著(zhù)兒童用藥安全。加強用藥教育也是兒中心臨床藥學(xué)的服務(wù)重點(diǎn)。藥劑科在門(mén)診藥房設立藥品咨詢(xún)窗口，由高年資藥師提供用藥咨詢(xún)及用藥教育小冊。

  從收集的問(wèn)題來(lái)看，父母的用藥疑問(wèn)集中在四方面。

  第一，藥品使用方法：主要集中在滴鼻劑、噴鼻劑及其他特殊劑型的使用。針對這一問(wèn)題，門(mén)診大廳及病區即將投放用藥教育宣傳片，宣傳用藥常識及演示特殊裝置藥品的使用方法，如治療哮喘的吸入劑等。

  第二，藥品不良反應：過(guò)敏性疾病治療藥物中往往含有激素。父母十分擔憂(yōu)，疑問(wèn)也很多。

  第三，藥品療程：在抗生素使用過(guò)程中最常見(jiàn)。如“開(kāi)了兩盒，都要吃完嗎”,或“吃完還要開(kāi)嗎”,或“最多能吃幾天”.

  第四，營(yíng)養品使用：如是否要補鈣、補鋅、補微量元素，會(huì )不會(huì )中毒。

  從2012年起，兒中心藥劑科每年開(kāi)展“我‘藥’健康”兒童合理用藥進(jìn)社區系列活動(dòng)，發(fā)展了許多志愿者。科室還開(kāi)通了微信公眾號“龍貓藥師”（totoromum），旨在普及兒童合理用藥知識，為家屬提供用藥咨詢(xún)服務(wù)的通過(guò)網(wǎng)絡(luò )交流，定時(shí)發(fā)布用藥小知識。

  藥師的感受是，父母的領(lǐng)會(huì )、執行力都明顯高于老輩。當父母、老輩同時(shí)帶孩子來(lái)就診時(shí)，應該加強對父母的用藥說(shuō)明方法，培養其安全用藥意識。