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    最近，中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社社長(cháng)袁鐘有些疑惑：一位急診科的年輕醫生剛和病人說(shuō)了三句話(huà)，病人就要舉手打他。“為什么一些醫生連話(huà)都不會(huì )好好說(shuō)了呢？”

    這還算不上厲害的。過(guò)去一年，以同仁醫院醫生被砍為代表的惡性事件頻發(fā)，昭示著(zhù)醫患之間的矛盾已深入骨髓。人們開(kāi)始反思，是什么讓本是“同盟軍”的醫生和患者同室操戈？醫科學(xué)生的人文教育由此成為醫學(xué)和教育界最受關(guān)注的話(huà)題。

    “醫療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰。唯有在醫學(xué)教育中深植人文精神，手術(shù)刀才會(huì )閃出溫暖的光芒。”袁鐘對記者說(shuō)。可是，曾為中國協(xié)和醫科大學(xué)校長(cháng)助理的他也知道，當下一些學(xué)校醫學(xué)教育的薄弱之處恰恰也在這里。

    校園里人文課程成“走過(guò)場(chǎng)”

    哈爾濱醫科大學(xué)的一項研究發(fā)現，國內醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程的課時(shí)數占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國、德國多達20%~25%，英國、日本約為10%~15%。這份調查還顯示，當下國內一些醫學(xué)院校人文社會(huì )科學(xué)的課程設置較混亂，不僅開(kāi)設的課程門(mén)數少，學(xué)時(shí)也少。

    在這一點(diǎn)上，剛剛經(jīng)歷了2012年研究生入學(xué)考試的武漢某高校臨床專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生龍飛湖有切身的感受。龍飛湖告訴記者，他所在的高校培養方案上稱(chēng)“要將思想品德和職業(yè)道德考核放在首位，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養與考核”，但在日常的學(xué)分選修學(xué)習中，感受到的卻是“培養重技術(shù)不重人文”。

    龍飛湖本科的學(xué)制是國內醫學(xué)教育中較為普遍的五年制。按照培養方案，5年內該校臨床醫學(xué)的學(xué)生畢業(yè)學(xué)分要達到185學(xué)分，必修課共開(kāi)設50門(mén)，共計162學(xué)分。在這些必修課中，大多是人體解剖學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、生物化學(xué)等專(zhuān)業(yè)類(lèi)基礎醫學(xué)或臨床醫學(xué)的課程，以及英語(yǔ)、數學(xué)、物理等公共基礎課和與各種專(zhuān)業(yè)理論課相對應的實(shí)驗課程，龍飛湖經(jīng)常和同學(xué)感慨，“除了英語(yǔ)和政治，沒(méi)有一門(mén)課是有關(guān)人文通識或醫德教育的。”

    近5年來(lái)，龍飛湖只選修過(guò)一門(mén)和醫德相關(guān)的課程——醫學(xué)倫理學(xué)。這還是一門(mén)選修課，1.5個(gè)學(xué)分。院方要求本科生的選修課達到20學(xué)分，其中，通識課12學(xué)分，專(zhuān)業(yè)基礎課2學(xué)分，專(zhuān)業(yè)課6學(xué)分。這意味著(zhù)，本科階段，龍飛湖選修和人文有關(guān)課程的學(xué)分還占不到總學(xué)分的1%。

    浙江某知名高校醫學(xué)院畢業(yè)生白俊翔有著(zhù)類(lèi)似的感受。白俊翔發(fā)現，同學(xué)中選修醫學(xué)倫理課這門(mén)“大課”的并不多，一個(gè)能裝下300人的階梯教室只能坐下一半，而聽(tīng)課學(xué)生的數量，則從學(xué)期開(kāi)始的一半逐漸減少。他還記得，人最少的一次，任課老師對前來(lái)聽(tīng)課的學(xué)生說(shuō)，“今天我不點(diǎn)名了，你們自己挨著(zhù)報名字就可以。沒(méi)報上名的都算曠課。”

    “這些課有時(shí)很無(wú)聊。”白俊翔告訴記者，頭幾節課，他聽(tīng)到任課教師談起當下醫患糾紛事件時(shí)會(huì )豎起耳朵聽(tīng)，但到后來(lái)，老師的講課越來(lái)越偏重說(shuō)教，“一上來(lái)就告訴我們不要收紅包，要好好練本領(lǐng)，對得起這個(gè)患者，對得起那個(gè)家屬……”作為醫科生的他聽(tīng)到這些“腦子就大”，便偶生逃課的念頭。

    大三時(shí)，白俊翔所在的醫學(xué)興趣社團做了一個(gè)針對臨床專(zhuān)業(yè)大五學(xué)生醫德教育情況的調查。結果顯示，有29%的學(xué)生認為課程缺乏體系，與專(zhuān)業(yè)課的關(guān)聯(lián)性較低；有33%的人認為意識形態(tài)的教學(xué)內容較多，理論聯(lián)系實(shí)際的較少；另有16%的人認為課程之間的交叉融合較少，實(shí)用性不強。

    都忙論文去了，誰(shuí)還管人文

    一些學(xué)校醫學(xué)人文教育的缺失僅是一方面。“醫德的教育與傳承更多地在醫院這樣的社會(huì )課堂上斷了線(xiàn)，沒(méi)有人，也沒(méi)有環(huán)境給年輕的醫生講‘醫乃仁術(shù)’。”一位急診科主任對袁鐘說(shuō)。

    事實(shí)上，醫院的考核內容在一定程度上決定著(zhù)醫學(xué)院的教育方向。

    當前，不少醫院雖然有相應的醫務(wù)人員醫德考評制度。“但多是擺設。”首都醫科大學(xué)教授李方正（化名）說(shuō)，很多醫德考評由自我評價(jià)、科室評價(jià)、單位評價(jià)三部分組成，但僅從這三部分考核來(lái)看，“自己不給自己說(shuō)壞話(huà)，科室同事彼此之間不說(shuō)壞話(huà)，不了解具體情況的單位領(lǐng)導則只蓋個(gè)章”，缺乏患者評價(jià)的醫德考評很難具有可信度。

    “即便是有較為真實(shí)的醫德考評，也未必能倒逼醫德的進(jìn)步。”丁香園創(chuàng )始人李天天對記者說(shuō)，這一問(wèn)題的癥結在于當下的醫院管理制度。常和一些三級醫院打交道的他說(shuō)，國內不少醫生只有三分之一的時(shí)間來(lái)看病，另外三分之二的時(shí)間多用來(lái)搞科研和教學(xué)，“不能全身心地投入到醫療之中”。

    一位三甲醫院的老教授告訴李天天，他每天除了8個(gè)小時(shí)臨床診斷、預定手術(shù)的上班時(shí)間外，其他大部分時(shí)間都放在文獻閱讀上。這位老教授說(shuō)，他每個(gè)月要讀一百篇全英文的論文，平均一天三四篇，“一篇讀下來(lái)，一個(gè)小時(shí)都算快的”。

    李天天告訴記者，在公立醫院中，院長(cháng)之間比拼的一是論文發(fā)表的數量，二是醫院當年的受益。前者是看院內的醫生能發(fā)表多少篇論文，后者則通過(guò)每個(gè)科室的“翻床率”即一年能看多少位病人來(lái)計算。醫院院長(cháng)通常會(huì )把科室主任叫到辦公室，單獨分配任務(wù)，“你們去年是100萬(wàn)，今年就150萬(wàn)吧，多了？130萬(wàn)。”科室主任還要當著(zhù)院長(cháng)的面簽下責任狀，如果完不成創(chuàng )收任務(wù)，“下一屆主任就不要再干了”。

    “如果花上30分鐘看一個(gè)病人，醫生和病人都愿意，但是，謀求創(chuàng )收利潤的醫院領(lǐng)導不樂(lè )意。”李天天感慨，醫生看病漸漸取代看人，看病則成了出效益的流水作業(yè)。這也是醫德教育難以開(kāi)展的原因所在。