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    隨著(zhù)醫改步入“深水區”,分級診療成為醫改重大推手，其中遠程會(huì )診成為“避無(wú)可避”的話(huà)題。深圳市兒童醫院信息中心徐衛軍主任分享了深圳市兒童醫院從傳統遠程會(huì )診平臺發(fā)展到基于全景醫療信息系統之上的一站式遠程會(huì )診平臺建設經(jīng)驗，本文根據中國數字醫療網(wǎng)攜手愛(ài)普生共同主辦的“現代醫院數字化建設新趨勢”主題沙龍深圳站的現場(chǎng)速記內容進(jìn)行整理整編。

    深圳市兒童醫院信息中心徐衛軍主任

    遠程會(huì )診系統的建立背景主要是基于優(yōu)質(zhì)醫療資源分布不平衡和國家明確提出發(fā)展遠程醫療系統的要求，而最大因素是由于IT技術(shù)快速的發(fā)展，為實(shí)現遠程會(huì )診、遠程教育、遠程數字資源共享、視頻會(huì )議、雙向轉診、遠程預約等工作奠定了技術(shù)支撐基礎。當遠程會(huì )診已到了“避無(wú)可避”之時(shí)，徐衛軍根據深圳市兒童醫院自身發(fā)展現狀，總結出其實(shí)現方式：其一，交互式遠程會(huì )診：遠程會(huì )診醫生與申請醫生實(shí)時(shí)交互；支持床邊監護儀等生命體征數據的實(shí)時(shí)傳輸；支持會(huì )診專(zhuān)家對異地患者的視頻畫(huà)面進(jìn)行遠程控制。其二，離線(xiàn)式遠程會(huì )診：申請醫生提交病人資料，會(huì )診醫生非實(shí)時(shí)瀏覽會(huì )診申請信息和病人資料，并編寫(xiě)會(huì )診意見(jiàn)，發(fā)布會(huì )診報告。

    無(wú)論遠程會(huì )診以何種形式進(jìn)行展示，都不可忽視其承載的巨大意義。從醫院角度來(lái)看，將優(yōu)質(zhì)資源（包含專(zhuān)家和床位）得以合理利用；便利學(xué)術(shù)交流；促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展和技術(shù)鉆研；實(shí)現了醫療信息共享；最大程度上支撐了分級診療的實(shí)踐。從患者角度來(lái)看，在省時(shí)省錢(qián)省力的同時(shí)，疾病得到了寶貴的救治，獲得超值服務(wù)享受。

    傳統VS創(chuàng )新 建立一站式遠程會(huì )診平臺

    在深圳市兒童醫院的遠程會(huì )診平臺的升級改造過(guò)程中，獲取了很多寶貴的經(jīng)驗。徐衛軍介紹稱(chēng)，傳統的遠程會(huì )診平臺在實(shí)現申請會(huì )診、上傳資料、會(huì )診審批、會(huì )診召集等單向流程上具有四大缺點(diǎn)，其一、及時(shí)性不足；其二、缺乏互動(dòng)性；其三、信息不完整；其四、缺乏實(shí)時(shí)性。這也主要是由于當時(shí)醫院內部信息系統、管理流程、技術(shù)水平等不足導致，在信息化發(fā)展快速的今天，勢必將打破傳統遠程會(huì )診模式。

    現在的深圳市兒童醫院的全景醫療系統通過(guò)提取、整合患者在醫院各子系統中的醫療信息，實(shí)現了信息資源的應用提升。在過(guò)去三年實(shí)現了從科內教學(xué)查房信息化到科與科之間的互通，再到擬通過(guò)Internet,開(kāi)展遠程會(huì )診，實(shí)現醫療業(yè)務(wù)的橫向和縱向。

    全景醫療數據應用服務(wù)的“醫生端應用”

    客觀(guān)醫療數據應用服務(wù)的“患者端應用”

    為方便醫務(wù)人員和患者使用，還開(kāi)發(fā)了全景醫療數據應用服務(wù)的“醫生端應用”和客觀(guān)醫療數據應用服務(wù)的“患者端應用”.醫療專(zhuān)家們可以通過(guò)手機，在安全的網(wǎng)絡(luò )機制下，實(shí)時(shí)獲取患者信息，參與整個(gè)診療過(guò)程，患者也可通過(guò)基于集中影像存儲的云計算架構提供的任何尺寸終端任何操作系統得到極致影像體驗。

    一站式遠程會(huì )診平臺的實(shí)際應用體驗

    當院內各科室實(shí)現了互通，下一步就是院與院之間實(shí)現互聯(lián)互通。徐衛軍展示了深圳市兒童醫院與中***院進(jìn)行的遠程會(huì )診模擬，廣醫的兩個(gè)分院也都參加了會(huì )診，實(shí)現了三方會(huì )診模式。

    在遠程會(huì )診平臺，最理想的模式是不僅能夠看到患者的相關(guān)檔案，還能實(shí)時(shí)切換患者在病房的情況。在一站式遠程會(huì )診平臺模擬時(shí)，通過(guò)兩大屏幕顯示，不僅把患者相應信息展示出來(lái)，還將檢查結果、影像資料等全部上傳在平臺之上。實(shí)現了對方想要看什么信息，直接進(jìn)行操作和查看。

    遠程會(huì )診面臨的挑戰與機遇

    徐衛軍表示無(wú)論是通過(guò)醫院全景醫療進(jìn)行搭建的遠程醫療平臺還是借助第三方建立的平臺，其目標都是一致的，都是以實(shí)現互聯(lián)互通為目標，以患者為中心的醫療新模式的最終構成。但在未來(lái)的發(fā)展中都會(huì )涉及安全和隱私的問(wèn)題。目前通過(guò)全面網(wǎng)絡(luò )防護行為（包括防火墻、網(wǎng)絡(luò )行為審計、入侵檢測與防護）、主機安全行為（包括主機加固、病毒防護）、終端管理行為（包括用戶(hù)認證、權限管理、終端病毒防護）等措施加固了遠程醫療的防護體系，在方便會(huì )診的同時(shí)也保證了系統的安全。

    而對于遠程醫療未來(lái)發(fā)展機遇，徐衛軍提出，遠程醫療今后的模式不僅僅局限于會(huì )診，而是應該從教學(xué)、教學(xué)、病理、手術(shù)，會(huì )議等形式實(shí)現醫療多樣性，借助遠程會(huì )診平臺緊密醫院與醫院之間的聯(lián)系。讓開(kāi)放式或半開(kāi)放式的醫療臨床手術(shù)更專(zhuān)業(yè)化。而實(shí)體醫院在信息化的大潮下，也會(huì )產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò )虛擬化醫院，使全國各地的醫療專(zhuān)家廣泛的參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步推動(dòng)分級診療的發(fā)展。