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    2014年圍手術(shù)期醫學(xué)領(lǐng)域的9大頂級研究在以下方面提供了重要數據，包括圍手術(shù)期心臟醫學(xué)、圍手術(shù)期β受體阻滯劑、圍手術(shù)期肺部醫學(xué)、靜脈血栓栓塞預防、和圍手術(shù)期藥物治療。研究者在A(yíng)CP發(fā)布會(huì )上表示：“在選擇9篇精彩文章時(shí)，我們使用了與內科醫生、改變事件的潛能和證據強度臨床相關(guān)性預先設定的標準，優(yōu)先選擇回答圍手術(shù)期治療重要問(wèn)題的實(shí)踐指南和Meta分析”.

    這些研究的摘要刊登于《Annals of Internal Medicine》的“有關(guān)內科學(xué)實(shí)踐的年度最重要研究摘要”欄目。

    1.評估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險的運算方法應用于決定是否有必要行心臟應激試驗美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）指南同樣也回答了圍手術(shù)期風(fēng)險評估、心血管試驗、外科手術(shù)時(shí)的藥物治療、介入治療后外科手術(shù)的時(shí)間、有風(fēng)險或手心血管疾病影響的非心臟手術(shù)患者的圍手術(shù)期監測。研究者寫(xiě)道：“提供圍手術(shù)期管理的醫生應熟悉該指南”.

    2.圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用時(shí)選擇合適的患者非常關(guān)鍵對89項隨機試驗的系統評價(jià)顯示，圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑對心臟外科手術(shù)患者的風(fēng)險較小且潛在獲益多。

    3.非心臟手術(shù)后肌鈣蛋白升高或提示心肌損傷

    一項國際前瞻性研究顯示，術(shù)后肌鈣蛋白T升高（***于缺血存在）非常普遍，有可能增加30天的死亡率。研究者寫(xiě)道：“相當數量的非心臟手術(shù)患者術(shù)后出現心肌損傷并且與30天死亡率增加有關(guān)，這一現象讓我們質(zhì)疑現有的臨床實(shí)踐不考慮術(shù)后肌鈣蛋白T小幅升高”.

    4.指南指導的醫學(xué)管理可改善術(shù)后肌鈣蛋白水平升高的長(cháng)期轉歸在一項病例對照研究中，研究者發(fā)現，在擇期行大血管手術(shù)后肌鈣蛋白I水平升高的患者中，術(shù)后心血管強化治療與1年無(wú)事件生存相關(guān)。研究者認為：“盡管無(wú)明確實(shí)踐推薦認為應遵守這些觀(guān)察，但該研究首次提供了證據，提示術(shù)后肌鈣蛋白水升高后強化治療和急性冠脈綜合征循證醫學(xué)管理可改善長(cháng)期心臟轉歸”.

    5.阿司匹林或可樂(lè )定均不能降低非心臟手術(shù)患者死亡或非致命性心梗的風(fēng)險POISE-2試驗的數據顯示，阿司匹林或可樂(lè )定不僅不能降低圍手術(shù)期死亡或非致命性心梗的風(fēng)險，而且增加了副作用的風(fēng)險。研究者認為：“術(shù)前開(kāi)始使用者兩種藥物應小心謹慎且個(gè)體化，須提高警副作用”.

    6.圍手術(shù)術(shù)期吸氣訓練可減少心胸或上腹部手術(shù)患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥在一項系統評價(jià)和Meta分析中，研究者發(fā)現在心胸或上腹部手術(shù)患者中，4周的圍手術(shù)術(shù)期吸氣肌訓練可明顯減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及其產(chǎn)生的相關(guān)費用。研究者寫(xiě)道：“如果這種相對簡(jiǎn)單的措施可以使術(shù)后肺部并發(fā)癥降低一半的話(huà)，那么他將產(chǎn)生重大的作用”.

    7.圍手術(shù)期診斷睡眠呼吸暫停并使用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療可降低術(shù)后心血管并發(fā)癥一項匹配隊列研究顯示，睡眠呼吸暫停與手術(shù)轉歸有關(guān)聯(lián)，而CPAP則有可能降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。但研究者寫(xiě)道：“行政數據并不能排除所有的重要混雜因素或CPAP的依從性”.

    8.聯(lián)合使用壓迫和抗凝在預防大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成上優(yōu)于單一做法在該系統評價(jià)和Meta分析，研究者發(fā)現，在深靜脈血栓形成的高危患者中，聯(lián)合使用壓迫和抗凝治療比任和單一做法更有效。

    9.圍手術(shù)停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑對部分患者或許安全在一項隨機對照試驗中，研究者發(fā)現，在部分門(mén)診手術(shù)或當日手術(shù)的患者中，停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑或許是安全的。

    編譯自：Top 9 updates in perioperative medicine from 2014. healio. May 1, 2015.