幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    河北省人民醫院 郭藝芳

    長(cháng)期以來(lái)，在臨床指南的制定過(guò)程中，人們已經(jīng)習慣為各類(lèi)參數的控制給出明確的界值。然而，正是這種“明確”,給臨床實(shí)際操作帶來(lái)了諸多弊端。又由于相關(guān)研究證據的缺乏，招致了此起彼伏的爭論。關(guān)于糖尿病患者的血壓控制目標尤為如此。

    自從UKPDS研究結束以后，人們就認識到積極控制血壓有助于大幅降低糖尿病患者的微血管和大血管事件發(fā)生率。因此，在長(cháng)達十余年的時(shí)期內，國內外多數指南性文件均推薦將<130/80mmHg作為糖尿病患者的降壓目標值。然而，2009年歐洲高血壓指南修訂過(guò)程中，對當時(shí)所發(fā)表的隨機化臨床研究結果進(jìn)行了深入細致的分析，認為并無(wú)可靠證據證實(shí)<130/80mmHg的目標值可為糖尿病患者帶來(lái)更多獲益，并因此建議放寬其血壓控制目標。歐洲指南的這一做法很快得到了國際上很多學(xué)術(shù)機構的認同，于是隨后幾年內更新的一些歐美國家指南相繼將降壓目標值修訂為<140/80mmHg.
 

    需要指出的是，雖然將<130/80mmHg設定為糖尿病患者的血壓控制目標缺乏充分證據，但也并無(wú)證據表明這一目標會(huì )對患者產(chǎn)生不利影響。無(wú)論在我國、在亞洲，還是在歐美國家，糖尿病患者的血壓控制并不是過(guò)度，而是不足，多數患者的血壓仍未得到良好控制。放寬其血壓控制目標，會(huì )對這一高危群體的血壓控制狀況產(chǎn)生不利的導向作用。正如預期，放寬糖尿病患者的降壓目標值再次引起廣泛爭議，其主要表現是最近更新的多部指南對于血壓的控制策略又趨于嚴格。

    客觀(guān)的講，對于糖尿病患者的血壓控制目標，無(wú)論趨緊還是趨松，目前均缺乏足夠證據，所以任何一部指南對于該問(wèn)題的推薦建議均是基于專(zhuān)家共識。由于患者病情千變萬(wàn)化，糖尿病和高血壓的病程、嚴重程度、并存危險因素情況、是否合并靶器官損害、一般健康狀況、預期壽命、社會(huì )家庭環(huán)境、醫療經(jīng)濟學(xué)背景等多種因素均應成為制定降壓治療策略的依據，簡(jiǎn)單的為全部患者確定一種統一的目標值或是不合理的。結合患者具體情況，制定不同的血壓控制目標或許更具科學(xué)精神。2015年AACE/ACE糖尿病指南的做法值得借鑒。此種模式既強調了嚴格控制血壓的重要性，又有助于避免過(guò)于激進(jìn)的降壓策略。這種看似復雜的方案在臨床實(shí)踐中更具可操作性。

    與歐美國家相比，我國居民中卒中的流行趨勢更為嚴重，采取較為嚴格的血壓管理措施可能會(huì )對降低卒中的發(fā)生率起到積極作用。我國制定相關(guān)指南性文件過(guò)程中應對此加以考慮。