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    一項最新研究顯示，在經(jīng)過(guò)5年隨訪(fǎng)后，大多數無(wú)癥狀、良性甲狀腺結節的體積無(wú)明顯變化，惡變?yōu)榧谞钕侔┑那闆r也很少。該研究3月3日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》。（JAMA. 2015;313（9）：926-935.）無(wú)癥狀性甲狀腺結節的檢出率日益上升，但關(guān)于細胞學(xué)檢查證明是良性的病變以及超聲檢查結果為非可疑性結節的最佳隨訪(fǎng)方式仍缺乏共識。目前指南推薦隨訪(fǎng)期間持續進(jìn)行超聲檢查，如觀(guān)察到結節明顯生長(cháng)則復查細胞學(xué)結果。

    意大利羅馬睿智大學(xué)的Sebastiano Filetti博士及其同事對992例具有1——4個(gè)無(wú)癥狀性、超聲檢查或細胞學(xué)檢查呈良性的甲狀腺結節患者進(jìn)行評估，研究甲狀腺結節大小變化的頻率、幅度和影響因素。這些患者來(lái)自一項前瞻性、多中心、觀(guān)察性研究，隨訪(fǎng)時(shí)間為5年。

    結果顯示，有69%的患者結節大小保持穩定，18.5%的患者結節縮小，15.4%的患者結節生長(cháng)。在之前檢測到的1567個(gè)結節中，有11.1%的結節變大。結節生長(cháng)與多發(fā)性結節的存在相關(guān)。

    基線(xiàn)時(shí)有365例患者接受活檢，98.9%確診為良性甲狀腺結節。在5年隨訪(fǎng)結束時(shí)，對其中245例患者再次行細針穿刺抽吸活檢（FANB）。

    總體上，在之前檢測到的1567個(gè)結節中，發(fā)現5例甲狀腺癌。

    研究人員寫(xiě)道，“在經(jīng)超聲檢查或細胞學(xué)檢查呈良性的無(wú)癥狀性甲狀結節患者中，大多數結節的體積在5年隨訪(fǎng)期間無(wú)顯著(zhù)變化，或實(shí)際上有所縮小。有15%的患者出現結節明顯生長(cháng)，有9.3%的患者出現新結節，0.3%的結節惡變?yōu)榧谞钕侔＿@些發(fā)現證明了隨訪(fǎng)對無(wú)癥狀甲狀腺結節的重要性，同時(shí)支持對當前指南中無(wú)癥狀甲狀腺結節隨訪(fǎng)的推薦意見(jiàn)進(jìn)行修訂。”

    隨刊述評：改善甲狀腺良性結節的長(cháng)期管理（JAMA. 2015;313（9）：903-904.）在隨刊述評中，美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫學(xué)院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主編）和 Susan J. Mandel博士寫(xiě)道，這項研究對甲狀腺結節的隨訪(fǎng)具有4大重要意義：1.再次驗證了經(jīng)超聲引導下FANB得到的細胞學(xué)檢查結果在評估結節良惡性時(shí)的有效性，其假陰性率很低；2.提示對于少數漏診的癌癥，根據常規超聲監測結節生長(cháng)情況來(lái)決定是否行FANB并非最有效的方法；3.證明經(jīng)超聲檢測到的很多結節體積較小且不易惡變；4.證明結節體積變大不是結節惡變的預測因素。

    甲狀腺結節很常見(jiàn)，而相比之下甲狀腺癌并不常見(jiàn)。這項研究代表了對于大多數細胞學(xué)檢查或超聲檢查結果呈良性的甲狀腺結節，在提高隨訪(fǎng)效率和減少醫療花費上我們已邁出重要一步。

    文獻來(lái)源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313（9）：926-935.

    2. Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313（9）：903-904.