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    華盛頓Lombardi綜合癌癥中心胃腸道腫瘤治療Ruesch中心的Brandon Smaglo博士為我們解讀了2015 ASCO GI上有關(guān)抗PD-L1治療胃癌的研究及食管癌的姑息治療的研究。對此進(jìn)行了報道。   

    目前的癌癥治療手段中可能沒(méi)有比免疫治療更受關(guān)注的了。我們想要知道免疫治療在胃腸道腫瘤以及其它腫瘤中扮演者什么角色，帶來(lái)了哪些獲益。

    胃癌的安全性，有效性的新平衡？

    因此，今天要回顧的第一個(gè)研究是關(guān)于免疫治療的。一項由斯坦福大學(xué)的Levy牽頭的，探索以PD-L1為靶點(diǎn)的單克隆抗體pembrolizumab用于胃癌的研究。在該研究中，患者的入組標準為表達PD-L1的腫瘤。研究人員評價(jià)的患者中有將近40%符合這項標準。研究發(fā)現，在第6個(gè)月時(shí)，這類(lèi)患者的總生存率為約69%,這是一個(gè)非常好的結果。特別是免疫治療要比細胞毒藥物的耐受性更好。我對此沒(méi)有評論，因為沒(méi)有頭對頭的比較。但是這引發(fā)了我們對于治療的安全性、耐受性和臨床有效性的新的平衡的思考。

   這項研究中我認為需要引起注意的一點(diǎn)，也是有爭議的一點(diǎn)，在于該研究招募的患者可能之前已經(jīng)接受了多種治療，從沒(méi)有治療到接受過(guò)5種不同的治療。這就引發(fā)了一些新的非常重要的問(wèn)題：免疫治療在治療模式中處于什么位置？這些藥物的角色應該是什么？是應該持續使用？還是使用一段時(shí)間，再停止，從而允許免疫系統繼續抗擊腫瘤？是否應該與化療聯(lián)用？在化療前還是化療后？是否應該將其插入兩種不同的治療方案之中？這些問(wèn)題將是我們今后面臨的至關(guān)重要的問(wèn)題。

    當然，當數據成熟并發(fā)展到后期試驗階段，免疫治療將成為重要的組成部分。這項研究很好，使我們看到了免疫治療在癌癥治療中的希望，未來(lái)我們還需要看到更好的、更完整的治療。

    可以在食管癌的姑息治療中去除化療嗎？

    接下來(lái)，我想轉換話(huà)題談?wù)勈彻馨┑墓孟⒅委煛＿@項多國家參與的研究引起了一些爭議。該研究比較了在食管癌患者的姑息治療中使用化療聯(lián)合放療或單獨使用放療的療效。研究人員發(fā)現，在臨床療效或臨床獲益方面，去除化療后單獨使用放療與兩者聯(lián)用相比，并沒(méi)有顯著(zhù)差異。從耐受的角度來(lái)看，像我們預想的那樣，單獨放療要比聯(lián)合治療組的耐受性更好。

    值得注意的是，研究人員認為該研究最大的缺陷在于沒(méi)有設置化療單獨治療組。因為這是無(wú)法治愈的疾病，可能會(huì )有新的轉移及局部復發(fā)，因此應該關(guān)注該類(lèi)患者的獲益。

    另外一個(gè)需要引起注意的是研究報告的生存率令人印象深刻，甚至有些人對此產(chǎn)生了懷疑。在單獨放療組，患者的平均生存為203天，這對于無(wú)論采取任何手段都不能進(jìn)行系統性控制的疾病來(lái)說(shuō)是非常好的結果。

    這項研究沒(méi)有解答任何疑問(wèn)，也沒(méi)有改變治療模式。但是它引發(fā)了對于姑息治療的思考：是否需要激進(jìn)的聯(lián)合治療？是否需要進(jìn)一步探索單獨治療？對于單獨治療的探索，答案是肯定的。我們需要在該研究的基礎上更好的建立放療作為單獨治療的方案，但也要看化療作為單獨治療的可能性。

    ASCO胃腸道腫瘤論壇是胃腸道腫瘤領(lǐng)域的一項盛事，世界范圍內胃腸道腫瘤的頂級專(zhuān)家匯聚于此，提供了大量的新信息，很有啟發(fā)性。