幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    北京大學(xué)第一醫院神經(jīng)內科  王蔭華

    力薦將“記憶評估”納入成人體檢項目

    點(diǎn)擊進(jìn)入下載頁(yè)面>>>2014 中國記憶體檢專(zhuān)家共識

    “記憶評估”亦可稱(chēng)為“記憶體檢”,是指針對特殊人群如老年人所進(jìn)行的一種不同于軀體檢查的認知功能測查，具有專(zhuān)業(yè)特殊性。為了保障大腦及記憶健康，通過(guò)篩查可以發(fā)現潛在的記憶與認知問(wèn)題及危險因素，評估癡呆風(fēng)險，提出早期的預警與健康管理防止計劃，以幫助患者采取更積極的措施降低向更嚴重的認知損害發(fā)展的幾率，延緩癡呆的發(fā)生與進(jìn)展。中國老年保健協(xié)會(huì )老年癡呆及相關(guān)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（ADC）專(zhuān)家高瞻遠矚，提出將“記憶評估”納入例行的健康體檢，加入癡呆風(fēng)險的評估，在常規體檢史上具有里程碑式的意義，而且與國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì )確定的2014年世界老年癡呆日主題“減少風(fēng)險，預防癡呆”不謀而合。

    癡呆是老齡化社會(huì )面臨的重大公共衛生問(wèn)題。我國是世界上老年癡呆的重災區，隨著(zhù)我國人口老齡化進(jìn)程的加速，癡呆患者逐年增長(cháng)。2013年底我國65歲以上人口已達1.32億，癡呆患者約為1000萬(wàn)，其中阿爾茨海默病（AD）患者600萬(wàn)。我國已成為老年癡呆第一大國，癡呆患者占亞太地區的40%,占世界的約1/4.

    我國人口現狀是“末富先老”,在經(jīng)濟尚未達到發(fā)達水平的時(shí)候，社會(huì )人口老齡化卻已經(jīng)到來(lái)，加上我國“4:2:1”的特殊家庭結構，比起其他國家來(lái)，我國人口老齡化來(lái)得既“早”又“快”,伴隨老齡化進(jìn)程的加速，癡呆患者數量逐年增長(cháng)，癡呆給家庭及社會(huì )將帶來(lái)更多的精神及經(jīng)濟負擔。

    現代科學(xué)認為只有早發(fā)現、早診斷、早治療，才有可能預防和延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展，雖然老年癡呆病因尚不明確，但早期發(fā)現、科學(xué)治療能夠緩解癥狀、延緩病程；如對危險因素及早干預，則對預防癡呆意義重大。

    最新的研究表明：AD發(fā)病前20-30年其腦內已經(jīng)發(fā)生了各種生物標記物的改變。患者在出現癡呆癥狀前有輕度認知障礙（MCI）期、在MCI前又有主觀(guān)認知損害（SCI）期，這就需要我們醫生將癡呆的預警提前，以達到“早發(fā)現、早診斷、早治療”的目的，提高患者和家人的生活質(zhì)量。而記憶障礙篩查是早期發(fā)現認知損傷的唯一而且簡(jiǎn)要的方法。由于我國各級**對醫療衛生事業(yè)的高度重視，目前健康體檢已在各級醫療衛生單位廣泛開(kāi)展，體檢項目幾乎涵蓋了所有的人體內臟器官，如心血管、呼吸、消化以及內分泌系統等，甚至包括了一些應用腔鏡技術(shù)等的腫瘤篩查。但唯獨沒(méi)有認知功能的檢查，“記憶體檢”仍屬空白，特別是對老年群體而言，失去了早期發(fā)現、早期診斷及早期治療的機會(huì )。當家人發(fā)現患者出現癥狀時(shí)，多已失去最佳治療期，造成老年癡呆防止工作中的極大遺憾。記憶檢查或癡呆篩查已經(jīng)成為我國老年人健康的基本需求。因此，記憶體檢不僅是早期發(fā)現癡呆的重要途徑，可減少癡呆患者漏診或延遲診治，更是早診斷和早治療癡呆的不可或缺的前提。

    ADC倡議在例行的健康體檢中增加記憶體檢，對65歲以上所有老年人進(jìn)行常規記憶障礙篩查。

    [點(diǎn)擊查看原圖]

    為確保記憶體檢的質(zhì)量，ADC牽頭組織全國數十位專(zhuān)家，就記憶體檢相關(guān)機構和人員的資質(zhì)條件、受檢者及其權益與質(zhì)量控制、技術(shù)規范等進(jìn)行了深入討論，歷時(shí)3年，經(jīng)過(guò)多次認真討論，最終形成了“中國記憶體檢專(zhuān)家共識”,本期《中華內科雜志》全文刊登。希望通過(guò)本共識的實(shí)踐與修訂，確保記憶體檢的質(zhì)量，并逐步形成統一的國家標準與規范。

    作為ADC的名譽(yù)主席，在癡呆研究領(lǐng)域耕耘多年的學(xué)者，我認為“中國記憶體檢專(zhuān)家共識”是防止老年癡呆的重大舉措，力薦將共識進(jìn)行推廣，并希望得到**相關(guān)部門(mén)的重視和政策支持，以利于在我國全面實(shí)施。

    大腦是人體的司令部，關(guān)注大腦及記憶健康，減少風(fēng)險，預防癡呆。預防勝于治療！

    來(lái)源：中華內科雜志2014年12月第53卷第12期

    知識鏈接

    一、記憶體檢的適宜人群

    1.65歲以上老年人需要進(jìn)行每年的例行記憶檢查。

    2.對于65歲以下成人，具備下述危險因素之一者建議進(jìn)行每年的例行記憶檢查：（1）有癥狀/無(wú)癥狀腦血管病患者；（2）明顯腦白質(zhì)異常的患者；（3）有腦外傷病史的患者；（4）腦動(dòng)脈狹窄患者；（5）帕金森病患者；（6）有昏迷、休克、癲癇發(fā)作等病史的患者；（7）有一氧化碳中毒病史的患者；（8）安眠藥物成癮患者；（9）有癡呆家族史者；（10）合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險因素者；（11）合并心肌梗死、心房顫動(dòng)、慢性心功能不全的患者；（12）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者；（13）全麻手術(shù)后患者；（14）髖骨骨折患者；（15）嚴重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暫停綜合征患者；（16）甲狀腺功能減退患者；（17）葉酸、維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸血癥患者；（18）已知血清學(xué)檢測梅毒、HIV陽(yáng)性者。

    3.有記憶減退等主訴者，無(wú)論年齡是否在65歲以下，都應每半年進(jìn)行1次記憶檢查。對于存在上述危險因素而無(wú)記憶減退主訴者，建議每1年進(jìn)行1次記憶檢查。

    4.在干部職工、離退休人員體檢以及社區居民的常規健康體檢中，我們建議增加記憶檢查項目，鼓勵自愿選擇記憶體檢，并作為健康評估檔案的一部分。

    二、神經(jīng)心理量表推薦

    （一）認知功能評估

    常用工具推薦：知情者評估選用AD8、老年認知功能減退知情者問(wèn)卷（IQCODE）；患者評估選用簡(jiǎn)易認知評估（mini—Cog）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、記憶與執行篩查量表（MES）。

    有條件者可選用測查不同認知領(lǐng)域的神經(jīng)心理測驗，如記憶功能的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習測驗（HVLT），或邏輯記憶測驗（DSR）、語(yǔ)言功能的Boston命名測驗和/或言語(yǔ)流暢性測驗、注意功能的數字廣度測驗和/或數字-符號轉化測驗、空間功能的線(xiàn)方向判斷測驗（JLO）和/或復雜圖片模仿測驗、執行功能的連線(xiàn)測驗（TMT）和/或Stroop色詞測驗等。

    1.AD8:是識別早期癡呆的一項簡(jiǎn)單敏感的篩查工具，常作為知情者評估的工具。以≥2分為認知損害的界限分值。

    2.IQCODE:是評定老年人認知功能的問(wèn)卷，常作為知情者評估的工具。它采用簡(jiǎn)短問(wèn)答的形式，沒(méi)有操作性的內容，所以適合于電話(huà)篩查和信函篩查。

    3.mini-Cog:是極簡(jiǎn)短的認知篩查工具，學(xué)習3個(gè)單詞后接著(zhù)畫(huà)鐘，畫(huà)鐘后回憶3個(gè)單詞，畫(huà)鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，滿(mǎn)分5分，≤3分為有認知功能受損。

    4.MMSE:是國內外應用最廣的認知篩查量表。對癡呆診斷的敏感度和特異度較高，但對輕度認知功能損害（MCI）可能不敏感。總分30分，檢查結果與教育程度有關(guān)，國內識別癡呆的劃界分值為：文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)組≤24分，對于受過(guò)高等教育者，劃界分值可提高到≤26分。

    5.MoCA:對識別MCI及癡呆的敏感性較高，耗時(shí)約15 min,總分30分，在不同地區、不同版本的MoCA的劃界分值有差別，在22——26分之間。缺少與教育程度相關(guān)的判斷閾值，對文盲和低教育程度老人的適用性較差。

    6.MES:適合各種教育程度人群（沒(méi)有需要握筆的項目），耗時(shí)短（約7 rain）。滿(mǎn)分100分，劃界分值為75分時(shí)識別MCI的敏感性與特異性較高。

    （二）日常生活和社會(huì )功能評估

    1.日常生活能力（ADL）量表：ADL共有14項，包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表，共6項（上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）；二是工具性日常生活能力量表，共8項（打電話(huà)、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟）。每項4分，滿(mǎn)分56分，低于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降。

    2.照料者負擔量表（ZBI）：是隨訪(fǎng)家庭老年人護理者負擔的有效工具。包括個(gè)人負擔和責任負擔2個(gè)維度，共22個(gè)條目，5個(gè)等級，滿(mǎn)分110分。用來(lái)預測抑郁癥風(fēng)險的ZBI臨界值在24—26分之間。

    （三）精神癥狀評估

    1.神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）：是評估患者行為障礙的知情者問(wèn)卷。對癡呆患者常見(jiàn)的10種異常行為的嚴重程度和頻率進(jìn)行評估。包括10個(gè)項目，每個(gè)項目的得分為發(fā)生頻率×嚴重度。

    2.老年抑郁量表（GDS）：是老年人的抑郁篩查表。該量表以30個(gè)條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過(guò)去、現在與將來(lái)的消極評價(jià)。滿(mǎn)分30分，≤10分為無(wú)抑郁癥狀，11——20分為可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀。