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    被很多人羨慕不已的美國，到底是什么樣子？每個(gè)人的眼睛看到的都不一樣，感受也不盡相同。年終歲首，醫脈通特別推出【那年在美國】系列報道，邀請多位曾去美國著(zhù)名醫學(xué)中心交流學(xué)習的醫生/醫學(xué)生，共同講述他們的經(jīng)歷。

    本文主人公聞思婉，同濟大學(xué)臨床醫學(xué)八年制學(xué)生。2014年7-8月在加州大學(xué)戴維斯醫學(xué)中心參與心血管科、心血管重癥監護室（CCU）、腎內科和呼吸重癥監護室的臨床實(shí)習。

    一直知道醫學(xué)院每年都會(huì )有出國交流的項目，在完成國內為期1年的臨床實(shí)習之后，就申請了去美國臨床實(shí)習的項目。之前一直在學(xué)習美國醫師***考試（USMLE），對在美國行醫充滿(mǎn)了好奇和期望，非常希望能夠通過(guò)此次的機會(huì )去美國看一看醫生的真實(shí)生活。

    醫生水平很高但是很謙和

    就加州大學(xué)戴維斯醫學(xué)中心而言，美國的醫療系統完全不同于我在國內實(shí)習的同濟醫院。美國醫學(xué)院只有一種學(xué)制，保證每一位出來(lái)的醫學(xué)生或醫生都是同一水平。個(gè)人感覺(jué)，美國四年級的醫學(xué)生每個(gè)人都是學(xué)霸。

    不管是在查房還是在平時(shí)臨床操作中，Attending（帶組醫生）對下級醫生（Fellow和Resident）和醫學(xué)生都一直以“頭腦風(fēng)暴”的形式在傳授知識和經(jīng)驗，而不是直接告訴你。

    每周二下午都有4個(gè)小時(shí)的Doctoring課程，參加人員包括一名臨床醫生（觀(guān)察者），1名四年級的醫學(xué)生（為討論組組長(cháng)），8名三年級醫學(xué)生（參與討論），其中1位醫學(xué)生還因為在較遠的醫院實(shí)習，而采用遠程視頻的方式參與討論。

    討論組就一個(gè)病例展開(kāi)討論，隨著(zhù)討論的進(jìn)展，組長(cháng)會(huì )給組員進(jìn)一步的線(xiàn)索和引導，最終獲得病人的明確診斷和治療。在討論的過(guò)程中，我們會(huì )根據以往的知識經(jīng)驗，實(shí)時(shí)的上網(wǎng)搜索得到我們想要的數據。我認為這是一種非常好的學(xué)習形式！

    美國醫生整體水平都比較高，但也并非對臨床上遇到的所有問(wèn)題都很清楚。令我非常敬佩的是，遇到不懂的問(wèn)題他們會(huì )很誠實(shí)地告訴病人“我不知道，我會(huì )去確認一下然后再來(lái)跟您溝通”,然后去查找相關(guān)的文獻資料，找到答案后，再去跟病人交代。

    但是不得不承認，國外的病人數量遠不及國內，所以美國醫生花在每個(gè)病人身上的時(shí)間大大加長(cháng)。美國的醫生也相當熱情，如果你有問(wèn)題，他們只要知道答案，都會(huì )非常耐心地跟你講解。總而言之，此次實(shí)習最大的體會(huì )就是，要學(xué)會(huì )自己去學(xué)習知識，不停地問(wèn)問(wèn)題，才會(huì )不停地進(jìn)步。

    先進(jìn)的信息化技術(shù)和便捷的網(wǎng)絡(luò )

    網(wǎng)絡(luò )化和信息化在戴維斯醫學(xué)中心也得到了很大的體現，醫院購買(mǎi)了Up To Date數據庫（據我所知國內購買(mǎi)此數據庫的醫院很少），這里的每一臺電腦都可以上網(wǎng)，而且幾乎全部都是可移動(dòng)的，醫生可以在病房、辦公室，甚至醫院每個(gè)地方，隨時(shí)隨地查看病人的資料和上網(wǎng)查找各種指南。

    我在心內科跟隨的一位attending（范老師）同時(shí)也是VA醫院（退伍軍人醫院）的醫生，我曾經(jīng)在那里跟過(guò)一次他的門(mén)診。不同于加州大學(xué)戴維斯醫學(xué)中心，VA醫院是隸屬于聯(lián)邦**的醫院，醫院門(mén)口大廳有美國總統***的照片。因為是專(zhuān)門(mén)服務(wù)于退伍軍人的醫院，所以醫院門(mén)口有刻著(zhù)烈士名字的地磚和人們給烈士的獻花。

    在VA醫院，我還第一次看到了醫院內自己送藥的機器人，它會(huì )自己乘坐電梯在每一樓層之間送藥，大大節省了人力，這也讓我看到了發(fā)達國家醫療的先進(jìn)之處。

    第一次管病人

    特別值得一提的是，在腎內科實(shí)習時(shí)，attending要求每一位學(xué)生管理一位病人，這也是我在美國管理的第一位病人。第一天問(wèn)病史和體格檢查，雖然之前已經(jīng)看過(guò)上級醫生問(wèn)診和體格檢查，但是真正到自己做的時(shí)候還是很緊張，跟病人交流時(shí)用了很多醫學(xué)術(shù)語(yǔ)而不是通俗化的語(yǔ)言。

    第二天早上，按照要求，我應該向attending匯報頭一天整理好的病史，這個(gè)環(huán)節要求語(yǔ)速快、語(yǔ)言簡(jiǎn)練，2-3分鐘內完成。我之前并沒(méi)有做過(guò)全英文的病史匯報，所以這又是一次全新的挑戰。前一天晚上，我在宿舍進(jìn)行了反復練習，所幸匯報過(guò)程很流利，attending也對我的表現有所嘉許。

    從那以后，每天早上查房交班前我都要先獨自去和患者交流，然后在交班時(shí)將患者過(guò)去24小時(shí)的情況匯報給attending,隨后和attending討論，最后再將新的治療方案解釋給患者和家屬聽(tīng)。交流的次數多了，我面對患者就沒(méi)有那么緊張了，相信以后也會(huì )更加從容。

    生***會(huì )

    在生活方面最大的體會(huì )就是美國人的熱情，即使不認識你，也會(huì )跟你熱情地說(shuō)“Hello”.此次實(shí)習小組有4人，居住在醫院附近一座House的1樓，二樓是國內其他醫院來(lái)美國進(jìn)修的中國醫生老師們。我們的生活很融洽，并沒(méi)有中國和美國生活習慣的沖突。House里面準備了各種各樣烹飪工具，附近也有超市。因為之前有過(guò)美國生活的經(jīng)歷，所以此2個(gè)月的生活并沒(méi)有不慣之處。周末，我們還邀請了當地醫學(xué)院的同學(xué)來(lái)我們的宿舍煮火鍋吃！

    此次美國之行，帶著(zhù)對美國行醫的好奇心，看了很多學(xué)了很多，認識很多朋友和老師，看到美國醫療系統和國內醫療系統的差別。在臨床上，美國人更注重數據，任何疑問(wèn)之處都會(huì )即刻查找Up To Date數據庫。就學(xué)習主動(dòng)性而言，美國醫學(xué)生的學(xué)習更加主動(dòng)。身處那樣的學(xué)習環(huán)境，我也變得更加主動(dòng)學(xué)習。