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    據12月17日發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（《JAMA》）上的一則研究顯示，在接受某種特定類(lèi)型化療的淋巴瘤患者中，與抗病毒藥物拉米夫定相比，服用抗病毒藥物恩替卡韋可降低乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性肝炎及HBV再活化的發(fā)生率。

    乙型肝炎病毒再活化是一種有詳實(shí)記錄的化療并發(fā)癥，它具有不同的表現，其中包括危及生命的肝衰竭以及化療的延遲或提前結束，所有這些都會(huì )危及臨床轉歸。在接受化療的血清乙肝表面抗原陽(yáng)性病人中報告的HBV再激活發(fā)生率為26-53%.接受含有藥物利妥昔單抗的化療的淋巴瘤病人面臨HBV再活化的風(fēng)險。根據文章的背景資訊，一種用來(lái)預防HBV再激活的最佳方法尚未得到確定。

    中國廣州中山大學(xué)癌癥中心的He Huang, M.D.及同事讓121名血清乙肝表面抗原呈陽(yáng)性的且患有未經(jīng)治療的彌漫性大B細胞性淋巴瘤的患者在接受利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(cháng)春新堿和強的松（R-CHOP）化療的同時(shí)隨機接受恩替卡韋（N=61）或拉米夫定（N =60）。患者在開(kāi)始強的松（R-CHOP）治療前1周至化療完成后6個(gè)月中接受了這些藥物。這項研究是從2008年2月至2012年12月在中國的10個(gè)醫療中心開(kāi)展的。這項試驗是一項初始研究的次級研究，該初始研究旨在比較一個(gè)對未經(jīng)治療的彌漫性大B細胞淋巴瘤的為期3周 vs 2周的強的松（R-CHOP）化療方案。

    最后一次對患者的隨訪(fǎng)日期是2013年5月25日。研究人員發(fā)現，恩替卡韋組相對于拉米夫定組有著(zhù)顯著(zhù)較低的下列比例：肝炎（8.2 % vs 23.3 %）、HBV相關(guān)性肝炎（0 % vs 13.3 %）、HBV再活化（6.6 % vs 30 %）、延遲性乙型肝炎（0 % vs 8.3 %）和化療中斷（1.6 % vs 18.3 %）。

    在接受恩替卡韋的病人組中，24.6%的人經(jīng)歷了與治療有關(guān)的不良反應事件，而拉米夫定組的這一百分比為30.0%.

    作者們指出，由于恩替卡韋比拉米夫定更貴，需要做進(jìn)一步的研究來(lái)確定是否所有的接受以利妥昔單抗為基礎的免疫抑制療法的血清乙肝表面抗原陽(yáng)性患者都應給予恩替卡韋以防止HBV爆發(fā)，以及決定哪些病人將最大地受益于恩替卡韋的預防療法。

    “如果結果得到重復，那么這些發(fā)現將支持在這些病人中用恩替卡韋。”

    點(diǎn)評：接受利妥昔單抗為基礎的化療的淋巴瘤患者中的病毒再激活

    波士頓馬薩諸塞總醫院的Jeremy S. Abramson, M.D.和 Raymond T. Chung, M.D.在一篇附隨的社論中對這一研究的發(fā)現發(fā)表了評論。

    “對HBV攜帶者以及清除了HBV感染的患者來(lái)說(shuō)，可建議用恩替卡韋預防療法來(lái)減少HBV再激活及發(fā)生肝炎的比率。對不能接受抗病毒預防療法的病人來(lái)說(shuō)，在化療期間及完成之后，HBV的DNA病毒載量必須得到密切監測。也可能用一種更細致的方法，在這種方法中，可確認HBV再激活風(fēng)險低的病人——比如那些核心抗體和表面抗體皆呈血清學(xué)陽(yáng)性者——并僅用監控作為優(yōu)選追蹤方式。對這一問(wèn)題的回答有必要做持續的調查，這同樣也適用于定義預防性抗病毒療法的最佳持續時(shí)間。對接受化療的HBV感染患者的篩檢和管理應被視作對淋巴瘤患者的最佳治療。”