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    尋找農村醫療衛生服務(wù)的未來(lái)，要改變思路，村醫不一定非得姓“村”.可以培育支援式、派出式的村醫，只要能保障村民對基本醫療衛生服務(wù)的可及性、可獲得性就行了

    最近到重慶、湖北的農村探訪(fǎng)，碰到的村醫們心憂(yōu)不已：自己老了快干不動(dòng)了，可是找不到接班人。這樣的焦慮，在近年的一線(xiàn)采訪(fǎng)中，一直被持續不斷地提及。

    沒(méi)人愿意當村醫，是鄉土中國面臨的現實(shí)窘境。當初從“赤腳醫生”走過(guò)來(lái)的那批村醫越來(lái)越老，退休就在眼前。幾年前，全國人大代表馬文芳跑了3省18縣，調查了100名鄉村醫生，這些人平均年齡高達63歲，行醫時(shí)間長(cháng)達43.6年。而在可預見(jiàn)的未來(lái)，農村的公共醫療衛生服務(wù)需求還會(huì )不斷增長(cháng)，甚至要往全科醫療衛生服務(wù)、“私人訂制”的精細化方向發(fā)展，即便讓這批老村醫“超期服役”,也面臨知識結構和管理模式的新挑戰。

    在鄉村處于人口、資源等凈流出的大背景下，村醫群體的新生代也是“尋尋覓覓、凄凄慘慘戚戚”.近幾年新醫改雖然讓村醫收入趨穩，少部分村醫甚至有所提高，但與原來(lái)有賣(mài)藥收入相比，大部分村醫收入比原來(lái)少了一大截，甚至不如外出務(wù)工。被寄予厚望的大學(xué)生村醫人心不穩，一些人甚至一有機會(huì )就想走，因為在農村工作不僅收入低，業(yè)務(wù)發(fā)展空間小，生活也很枯燥，對年輕人毫無(wú)吸引力。各種調查數據顯示，近10年來(lái)新從事鄉村醫生的年輕人數量明顯下降。

    其實(shí)，類(lèi)似窘境不是我國獨有，即使在發(fā)達國家，邊遠、偏僻農村地區也難留住村醫。隨著(zhù)我國城鎮化的推進(jìn)，把新生代村醫留在農村，尤其是在中西部各種服務(wù)配套欠缺的廣袤鄉村，同樣困難。因此，彌補農村公共醫療衛生服務(wù)缺口的關(guān)鍵，恐怕不在留人，而在于找到一種途徑和機制，讓醫療衛生資源和服務(wù)流向農村。

    尋找農村醫療衛生服務(wù)的未來(lái)，要改變思路。也就是說(shuō)，村醫不一定非得姓“村”,新生代村醫不一定要長(cháng)住村里。我們完全可以借鑒國際上的“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫，只要保障村民對基本醫療衛生服務(wù)的可及性、可獲得性，就行了。

    農村需要的是優(yōu)質(zhì)高效的公共醫療衛生服務(wù)，而不是苦情奉獻、身在曹營(yíng)心在漢的無(wú)奈堅守者。農村要獲得便捷、安全、持久的基本醫療衛生服務(wù)，必須解決當前困擾村醫的收入、待遇等問(wèn)題，讓他們職業(yè)發(fā)展有空間、生活有奔頭，舍此別無(wú)他途。

    不過(guò)，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫的激勵方式。比如重慶榮昌就用“計工分”辦法，獎勵村醫提供基本公共衛生服務(wù)，一些退出村醫隊伍的老村醫還想重當村醫，半夜村醫也愿去村民家里隨訪(fǎng)。榮昌借此提高村醫準入門(mén)檻，擁有執業(yè)資格的村醫大量增加。當然，衛生主管部門(mén)還要加強服務(wù)質(zhì)量監控，以防出現服務(wù)空白。

    長(cháng)期以來(lái)，我們習慣用老眼光看待村醫這個(gè)群體，媒體給他們貼的標簽常常是“堅守幾十年”“默默付出”“無(wú)人接替”等。是時(shí)候走出這樣的觀(guān)念誤區了，因為只有讓村醫回歸價(jià)值軌道，順利實(shí)現職業(yè)化轉變，才能找到“明天誰(shuí)給老鄉看病”的正解。