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    如果，一個(gè)看上去貧困潦倒的病人突然跪在你面前哀求：“醫生，求求你，幫我看病，但我沒(méi)有錢(qián)…”

    如果，一個(gè)經(jīng)過(guò)各種治療而走到終末期的晚期腫瘤病人突然跪在你面前哀求：“醫生，我該怎么辦…”

    長(cháng)久以來(lái)，我的心中，一直擔心著(zhù)這樣兩個(gè)“如果”.

    我想，當下國內醫院中的同仁真要遇上這樣的“如果”時(shí)，大多會(huì )束手無(wú)策或者干脆逃離。從來(lái)沒(méi)有人告訴過(guò)我們的同仁應該怎么辦！（要是有人想質(zhì)疑上述兩個(gè)“如果”的存在，我們就請他回顧一下這些年嚴重的傷醫殺醫惡性事件。這個(gè)事情上，根本沒(méi)必要爭論）

    沒(méi)錢(qián)看病的問(wèn)題，自古就有。但是總得解決。怎么解決？近代主要就是靠慈善醫療。民國時(shí)期的各類(lèi)教會(huì )醫院、公立醫院以及私人診所，都有各種模式和程度的慈善醫療。而其實(shí)早在清末，就有官辦的免費醫院了。1906年8月，清廷在北京設立內城官醫院，1908年6月，又在外城宣武門(mén)外設立外城官醫院。“純屬官立性質(zhì)，所有***診治之人，概不收費，惟住院診治者飯食費須由本人自備”,就是免費看病。“1908年6 月，內、外城官醫院每季度就診人數皆有數萬(wàn)人之多，1909年全年就診人數更是高達288467人次，而當年北京內、外城總人數還不到80萬(wàn)”（摘自丁芮《近代北京的免費醫療》）。可能有人說(shuō)，現在赤貧的人數很少，不要緊。呵呵，歷史學(xué)家會(huì )告訴你，忽視這“一小部分人”,帶來(lái)的麻煩卻可能在社會(huì )矛盾中占據巨大的比例。而長(cháng)久以來(lái)，至少在醫療待遇方面，確實(shí)沒(méi)有照顧到這一部分人，導致觸及社會(huì )心理底線(xiàn)的事情一再發(fā)生。

    若是說(shuō)貧困的事情涉及的人群不算最多。那疾病所帶來(lái)的痛苦或絕望，就完全不一樣了，不管貧富與否，都會(huì )涉及到。

    “醫學(xué)不是神”.這是近年來(lái)，國內醫界以及行政管理部門(mén)反復在向民眾宣傳的理念。說(shuō)的更直白一點(diǎn)，就是醫學(xué)沒(méi)有能力為疾病和痛苦“兜底”（社會(huì )轉型時(shí)期，干“兜底”的工作，實(shí)在太可怕。現如今，做“過(guò)程”的行業(yè)矛盾少、很開(kāi)心，但是做“結果”的行業(yè)就有被人砍的危險。醫院中各專(zhuān)業(yè)間的區別，也是如此）。其實(shí)，說(shuō)醫學(xué)發(fā)展水平有限，大部分老百姓都能理解。但對于相當一部分人來(lái)說(shuō)，你單單告訴他們“醫學(xué)不是神”,是不夠的，你得繼續告訴他“神到底在哪里”.不然，你還是得“兜底”.

    在很多發(fā)達國家的醫院里，有數種不同宗教的祈禱室、或者小教堂。這些醫院的醫療技術(shù)水平都非常不錯，但是，相當部分已有宗教信仰的病患及家屬的痛楚與哀傷還是需要祈禱來(lái)解決。難道，他們就比我們傻啊？（請注意我的措辭：“已有宗教信仰的病患及家屬”.允許祈禱和鼓勵傳教是兩碼事呀…）

    說(shuō)實(shí)話(huà)，上述兩個(gè)“如果”的事情要是能好好的解決，醫務(wù)人員被砍的風(fēng)險就會(huì )大大降低。

    單單做個(gè)抱怨者，真的沒(méi)意思，總要努力改善吧。越快越好。

    那么，到底怎么辦？我想，除了摸著(zhù)石頭搞“機制創(chuàng )新”之外，就是吸取經(jīng)驗。要吸取的，不單是國外的經(jīng)驗，還有前人的經(jīng)驗。

    最近，讀到北京大學(xué)谷曉陽(yáng)、甄橙、劉繼同等學(xué)者編譯并發(fā)表的《北平協(xié)和醫院社會(huì )服務(wù)部1927-1929年度報告》（《社會(huì )福利（理論版）》雜志）。盡管我收集閱讀過(guò)很多中國近代醫學(xué)史料，但是，這份報告依然給我極大的震撼。

    協(xié)和醫院社會(huì )服務(wù)部于1921年5月正式成立，到1952年被撤消為止，共存在了32年之久。她在中國不僅創(chuàng )辦最早，也是辦得較好的。1946年，民國學(xué)者寫(xiě)道：“國內各大醫院中有社會(huì )服務(wù)一部者頗多，例如前上海之中山醫院，上海之中國紅十字會(huì )醫院，南京之鼓樓醫院，重慶之寬仁醫院及北平之協(xié)和醫院等，其中以北平之協(xié)和醫院辦理較有成績(jì)。”

    《北平協(xié)和醫院社會(huì )服務(wù)部1927-1929年度報告》展示了，在那個(gè)艱苦時(shí)期，醫界是如何在各種力量支撐下構建“和諧醫患”的。《報告》中附有19個(gè)案例的工作記錄，我從中節選三個(gè)。

    讓我們感觸，讓我們學(xué)習。

    【個(gè)案記錄I】

    一位34歲的已婚男子。住院號：No.25631

    臨床診斷：腹部槍傷。

    社會(huì )調查：

    在病房訪(fǎng)談病人。

    與警察會(huì )談。

    與病**子在病房談話(huà)。

    在病房與病人父親談話(huà)。

    研究發(fā)現：

    病人是位需要養活妻子與女兒的農場(chǎng)雜工。

    病人與父母居住在同一個(gè)鎮子，他們靠20畝地維持生計。

    病人在幫助抓捕強盜時(shí)受傷。

    警方在病人傷病期間有義務(wù)給他家庭經(jīng)濟救助，但是如不加以力促，警方有推卸責任的傾向。

    因為病人的傷情，這個(gè)家庭沒(méi)有過(guò)冬的冬衣。

    主要問(wèn)題：

    他是位暫時(shí)處于無(wú)能力狀態(tài)的男人。

    他沒(méi)有應付意外事故的多余錢(qián)財。

    提供服務(wù)：

    1.在病人尚未愈期間，安排警方養活他的妻女。

    2.安排由警方支付病人居住男調養院的費用。

    3.向病人的妻子贈送衣服。

    4.安置病人人住男調養院，直到他傷勢痊愈。

    5.安排警方幫助病人開(kāi)始從事小商販的生意。

    服務(wù)結果：

    因為由警方支付費用，病人得以逐漸康復，身體狀況恢復良好。

    【個(gè)案記錄Ⅵ】

    一位19歲的未婚女孩。住院號：No.20323

    臨床診斷：懷孕、妊娠。

    社會(huì )調查：

    在社會(huì )服務(wù)部與病人和母親交談。

    家訪(fǎng)并與母親談話(huà)，會(huì )見(jiàn)家庭成員。

    在病房訪(fǎng)談病人。

    研究發(fā)現：

    家庭：

    父親、母親、8歲的妹妹、6歲的弟弟和病人居住在一起。

    29歲的哥哥是個(gè)軍人。房子的兩邊居住著(zhù)叔叔、嬸嬸們等一大家子人，雖然他們各有所長(cháng)，與北平市里一些著(zhù)名機構有一定的關(guān)系，但是他們都有自己的一大家子人要養活。

    經(jīng)濟：

    父親的收入微薄，而且不穩定。唯一固定的經(jīng)濟來(lái)源是哥哥每月3、4美元的軍人津貼和病人每月依靠縫補收入的3、4美元。

    懷孕的緣由：

    母親離家擔任四個(gè)月的保姆，把病人留給同院中鄰居家的一對老夫婦照看，一個(gè)兵痞用***強迫病人與之發(fā)生性關(guān)系。

    主要問(wèn)題：

    1.非婚懷孕。

    2.經(jīng)濟來(lái)源不足。

    提供服務(wù)：

    1.為病人安排免費病床和免費藥品。

    2.社會(huì )服務(wù)部將嬰兒接走。

    3.為嬰兒找到收養家庭。

    服務(wù)結果：

    病人一出院她的家庭就給她安排了一樁婚姻，她現在已經(jīng)結婚一年，生活得很幸福。沒(méi)人知道她的過(guò)去。

    【個(gè)案記錄XV】

    一位14歲的女孩，1926年8月13日-1927年7月13日住院。住院號：No.14514

    臨床診斷：股骨及肱骨慢性化膿性骨髓炎。

    社會(huì )調查：

    訪(fǎng)談病人。

    家訪(fǎng)和訪(fǎng)談主人的外甥。

    訪(fǎng)談主人的外甥。

    研究發(fā)現：

    左腿自臀部以下截肢。

    病人是個(gè)女奴，6歲時(shí)被自家以30美元的價(jià)格賣(mài)給了現在的主人。

    自家是南口鎮附近的農民。

    主人一家都離開(kāi)了北平。把病人留給外甥和妻子照顧。因為病人是個(gè)瘸子，他們打算把病人送到一個(gè)市立慈善組織，同意出錢(qián)讓她住在外面的調養院里，安排她去婦女濟貧院，但是拒絕接她回家。

    主要問(wèn)題：

    1.瘸子：永久性殘疾。

    2.女奴。

    3.她沒(méi)有能力養活自己。

    4.她在貧民院中無(wú)所事事。

    提供服務(wù)：

    1.安排人住調養院。

    2.安排醫療救助。

    3.提供衣物。

    4.安排病人離開(kāi)貧民院，因為在那里她除了吃和睡之外無(wú)事可做。安排她去天主教孤兒院，在那里她可以靠出色的繡工養活她自己。

    服務(wù)結果：

    病人待在天主教孤兒院，而且生活得很開(kāi)心。不定期返回醫院檢查、復診。需要時(shí)為她安排醫療護理。

    感謝前人，以及做出相關(guān)研究的學(xué)者們，讓我們體會(huì )醫學(xué)的本原。

    我們面臨困難，我們需要像前人一般努力，不單單是醫界，更有**與社會(huì )。