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    職稱(chēng)何物？等級也！水平也！職稱(chēng)高，患者趨之若鶩乎！無(wú)職稱(chēng)，患者嗤之以鼻乎。實(shí)也罷虛也罷，職稱(chēng)逐難成鐵飯碗矣！

    深圳醫生分級制度：以臨床為導向

    近日，媒體報道深圳準備在國內首推以臨床指標為導向，將醫生分為9級的人才評價(jià)制度。該制度將打破傳統以課題、科研論文為導向的醫療人才評價(jià)制度。未來(lái)，深圳醫生的收入將有可能直接與級數掛鉤，或將不再與醫院收入掛鉤。我認為這是一個(gè)很好的做法，希望會(huì )對現有的職稱(chēng)制度產(chǎn)生沖擊，更希望支付制度改革也能跟得上，如此，多點(diǎn)執業(yè)成也！

    目前，醫生的職稱(chēng)評定主要還是依賴(lài)于發(fā)表論文和科研，嚴重忽視了醫生的臨床技能，已被詬病多年。

    一方面，這造成部分醫生高職稱(chēng)低能力，有專(zhuān)業(yè)人士表示“看病找副主任醫師”,“副主任醫師是‘經(jīng)濟適用’”,從某個(gè)角度也反映出問(wèn)題的存在——職稱(chēng)高并不意味著(zhù)臨床水平高超，因為按照現行的職稱(chēng)評價(jià)標準，致力于臨床的醫生晉升無(wú)望，假如沒(méi)發(fā)表論文的天賦，就算臨床水準再高，也無(wú)法評上主任醫師。

    另一方面，為了職稱(chēng)評聘，醫生們忙著(zhù)發(fā)表論文、申報課題，但事實(shí)上，論文造假時(shí)有發(fā)生，有兩會(huì )委員稱(chēng)，目前基層醫院醫生的科研論文90%都是假的；而每年那么多的課題，科研成果又有多少得到轉化了呢？顯然，這些早已與職稱(chēng)制度設置的初衷——激勵醫生重視科研，促進(jìn)科研水平的提高以及科研成果的有效轉化——相距十萬(wàn)八千里。

    從這個(gè)意義上說(shuō)，深圳的醫生分級制度是以臨床為導向，是對實(shí)行了多年的以論文和課題為導向的職稱(chēng)制度的沖擊。臨床導向有利于醫生專(zhuān)注于臨床技能的提升，使患者更加直接地受益；論文、課題導向則有利于醫生科研水平的提高，如果科研成果能夠得到有效轉化，那么也能讓患者間接受益。

    雖然兩種導向意義不同，但更重要的是要為醫生提供可選擇的機會(huì )，因為并非所有的醫生都適合臨床，也并非所有的醫生都適合科研，一味重視某個(gè)導向，只會(huì )造成效率的低下。因此，深圳醫生分級制度將有利于區分科研型醫生和臨床型醫生，有利于避免論文造假，有利于形成有效的科研成果，促進(jìn)成果轉化，有利于實(shí)現使患者受益的終極目標。

    同時(shí)，深圳醫生分級制度也將促使醫生根據自身的實(shí)際去選擇方向，究竟是選擇科研還是選擇臨床，不再是被動(dòng)而盲目地根據職稱(chēng)標準鉆進(jìn)浩浩蕩蕩的科研大軍中去，有益于醫生決定自己的價(jià)值定位。對于選擇科研導向的醫生，他們將精力集中于實(shí)驗與數據處理分析上，集中于科研成果的轉化應用上。對于選擇臨床導向的醫生，他們則將有更多的時(shí)間與精力投入于臨床上，提高臨床水平，改善服務(wù)，有利于醫生的合理流動(dòng)，推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)。

    醫生多點(diǎn)執業(yè)：讓患者跟著(zhù)醫生走

    對醫師多點(diǎn)執業(yè)，我的主導思想是“醫院是為醫生提供服務(wù)的平臺，醫生是為患者提供服務(wù)的主體；患者跟醫生走”.這也就要求醫生自身需要有過(guò)硬的臨床技能，有了這個(gè)“飯碗”,醫生才能獲得患者良好的口碑，患者才會(huì )跟著(zhù)醫生走，醫生才敢也才能多點(diǎn)執業(yè)。而作為人事制度的深圳醫生分級制度以臨床為導向，恰恰就是要求醫生不斷提高自己的臨床水平，只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的醫生等級，繼而獲得更多的收入。

    體制***：人事制度和付費制度都要改革

    當然，醫師多點(diǎn)執業(yè)帶來(lái)的體制***性轉變不僅包括人事制度的改革，還包括支付制度的改革。這也意味著(zhù)作為推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)的人事制度改革——深圳醫生分級制度，還需要支付制度改革的配合。

    按照設想，深圳醫生分級制度下的醫生收入將不再與醫院收入掛鉤。這與支付制度的改革應走向國際化和轉向尊重醫生的勞動(dòng)價(jià)值是一致。具體而言，支付制度應按醫生、醫院服務(wù)（含護理、非醫技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗三部分支付。建議醫保對醫生的診金支付標準設定為：首診50,復診40,或/和按年資、專(zhuān)業(yè)、風(fēng)險程度支付。

    通過(guò)這種支付改革使醫生的醫療行為與醫院的“創(chuàng )收”脫鉤，與藥品、衛生材料和檢查檢驗沒(méi)有經(jīng)濟聯(lián)系。能開(kāi)什么藥和不能開(kāi)什么藥，完全按醫生的資質(zhì)與所獲得的準入，不受醫院的級別和基本藥物制度的限制。醫生沒(méi)有了“大處方”、“大檢查”的趨利思想，更能真正地將精力用于提高醫術(shù)上，真正從患者的病情與經(jīng)濟上去考慮，選擇合適的治療方案。

    至此，在支付制度改革配合下的深圳醫生分級制度才能助推醫師多點(diǎn)執業(yè)，建立起有用的人在合理的崗位干有意義的活、領(lǐng)取合理的報酬的制度，不僅體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值，體現醫生的尊嚴，也給醫生多點(diǎn)執業(yè)提供宏觀(guān)政策上的激勵和微觀(guān)技術(shù)上與收入上的激勵，使得醫生們各司其職，各得其所！

    科研評價(jià)：仍有要求，但不再是目標和大方向

    不過(guò)，有網(wǎng)友稱(chēng)，深圳醫師分級制度對科研仍有要求，其中的6級是要求學(xué)術(shù)聲譽(yù)，需擔任本專(zhuān)業(yè)市級以上專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員以上或，每年SCI超過(guò)3篇或者國內核心10篇。如真是這樣，那還沒(méi)實(shí)現科研與臨床分類(lèi)管理。如果這是醫院內部管理手段，那是沒(méi)有異義的。但是，如果這個(gè)評價(jià)系統是開(kāi)放的，是對全部醫生，如果各醫院管理價(jià)值取向不一，也許很難有人達到6級的標準。假如真的很少人達到，那么大家也無(wú)需在意，這種辦法只是醫院用于選拔研究性人才的內部激勵系統。而且，支付系統也許不會(huì )在意科研與論文。

    雖然深圳醫生分級制度尚未正式公布與實(shí)施，但是其臨床導向是符合醫改大方向的。作為先行者，需要開(kāi)放的態(tài)度，需要開(kāi)明的思想，更需要開(kāi)竅的行為。希望各部門(mén)協(xié)同配合，不斷完善，促進(jìn)政策落實(shí)到位，真正助推醫師多點(diǎn)執業(yè)！